传染病学0504霍乱.ppt

霍乱,中山大学附属第三医院传染病科赵志新,1.分类O1群霍乱弧菌:古典生物型埃儿托生物型非O1群霍乱弧菌:O139霍乱弧菌不典型O1群霍乱弧菌,病原学(1),2.形态和染色:革兰染色阴性有鞭毛运动活跃暗视野显微镜下:穿梭状运动涂片染色：鱼群样,病原学(2),鞭毛,3.培养特性普通培养基生长耐碱不耐酸,病原学(3),4.毒素内毒素外毒素（霍乱肠毒素）主要致病因素,病原学(4),5.抗原结构菌体抗原(O)鞭毛抗原(H),病原学(5),6.抵抗力低对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等对热和干燥敏感:煮沸12分钟死亡,病原学(6),流行病学,传染源:病人和带菌者传播途径:污染的水或食物通过消化道传播易感性:普遍易感流行特征(1)地区性(2)季节性,O139霍乱弧菌:散发普遍易感，成人多见急性起病进展迅速通过污染的水或食物传染,发病机制,口胃酸霍乱弧菌胃小肠黏膜细菌数量繁殖霍乱毒素分泌大量液体小肠黏膜上皮细胞肠蠕动大量水样便丧失水和电解质,临床表现(1),潜伏期:13天分为三期1.泻吐期:(1)先泻后吐(2)特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发热(6)症状持续几小时到几天,临床表现(2),2.脱水虚脱期:脱水循环衰竭，休克(3)代谢性酸中毒(4)低血钠:严重的肌肉痉挛（腓肠肌）(5)低血钾3.恢复期,临床表现(3),临床分为三型(1)轻型:排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血压在11.979.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于50ml（无尿）,临床表现(4),干性霍乱少见急性起病无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡通过尸检证实,实验室检查(1),1.血常规和生化检查(1)血常规红细胞和白细胞(2)血常规Na+和K+(3)二氧化碳结合力HCO315mol/L,实验室检查(2),2.尿常规镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞,实验室检查(3),3.粪便检查(1)常规:无特殊(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见:特征性穿梭状运动的霍乱弧菌(3)涂片染色:革兰染色阴性，鱼群样(4)培养可找到霍乱弧菌,实验室检查(4),4.血清学检查抗凝集素抗体恢复期/发病:4倍以上升高,并发症,急性肾功能衰竭急性肺水肿,诊断(1),1.诊断标准（符合以下三项中一项）:(1)泻吐症状,粪便培养阳性(2)粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高(3)粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现,诊断(2),2.疑似诊断（符合以下两项中一项）:(1)临床症状典型，但病原学检查阴性(2)流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释,鉴别诊断,大肠杆菌性肠炎病毒性肠炎急性细菌性痢疾,预后,治疗(1),原则:严格隔离直至症状消退,隔日粪便培养连续三次阴性及时补液，予口服或静脉补充电解质辅以抗菌和对症治疗,治疗(2),1.补液治疗:早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾(1)静脉补液:541溶液(2)口服补液盐,治疗(3)