手卫生规范解读1

2018/1/26,1,清洁双手 预防感染,-医务人员手卫生规范解读,2018/1/26,2,医院感染传播方式,空气 水,侵入操作,手的接触,2018/1/26,3,在医护人员的手上存活至少数分钟未进行手卫生或手卫生不规范,病原体的传播路径,患者或周围物品,医护人员,另一个患者或物品,2018/1/26,4,手卫生-国际最关注的感控措施,基础-重要-有效热点-重点-难点,2018/1/26,5,2018/1/26,6,2018/1/26,7,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,2018/1/26,8,手卫生-为啥做手卫生-用啥做手卫生-何时候手卫生-怎么做手卫生-坚持做,如 何 落 实,2018/1/26,9,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制院内交叉感染。,2018/1/26,10,手卫生规范特点,第一部关于手卫生规范性文件，推荐性规范。对外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测要求：每季或暴发时；监测标准： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。,2018/1/26,11,手卫生定义,洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。,2018/1/26,12,手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型。,2018/1/26,13,常居菌:也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。,2018/1/26,14,暂居菌:寄居在皮肤表面，常规洗手容易被清洁的微生物，直接接触患者或被污染物表面时刻获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G-菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道、肠道病毒） 空气很少传播G-杆菌,2018/1/26,15,真皮,常驻菌,角质层,2018/1/26,16,手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,2018/1/26,17,手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2,2018/1/26,18,一般手卫生设施,洗手用水：流动水水 龙 头：非手触式清 洁 剂：皂液手消毒剂：酒精性无水洗手液干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项：钟、洗手指示图,2018/1/26,19,手卫生设施,设置流动水洗手设施。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,2018/1/26,20,手卫生设施,应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 应配备合格的速干手消毒剂。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用卫生手消毒剂应符合下列要求：（a）应符合国家有关规定;（b）宜使用一次性包装; (c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手 消毒剂无异味、无刺激性等。,2018/1/26,21,手卫生设施,2018/1/26,22,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,2018/1/26,23,2018/1/26,24,2018/1/26,25,2018/1/26,26,在各医疗点方便取用手卫生产品的地点,2018/1/26,27,手 卫 生 方 法,手卫生口诀：前二后三 把好五关内外夹攻大力丸（腕）,2018/1/26,28,2018/1/26,29,接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG,实际操作中会遇到的一些洗手指征,2018/1/26,30,进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药,实际操作中会遇到的一些洗手指征,2018/1/26,31,接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,实际操作中会遇到的一些洗手指征,2018/1/26,32,接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,2018/1/26,33,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,2018/1/26,34,2018/1/26,35,干 手,2018/1/26,36,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。,2018/1/26,37,注意事项,注意护手。注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。,2018/1/26,38,酒精类手消毒液 -卫生保健的标准,2018/1/26,39,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。,2018/1/26,40,1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2018/1/26,41,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2018/1/26,42,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2018/1/26,43,洗手与卫生手消毒应遵循的原则,当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手如果手无可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,2018/1/26,44,使用速干手消毒剂,（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。 （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）接触患者周围环境及物品后。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。,2018/1/26,45,洗手+卫生手消毒指征,接触血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,2018/1/26,46,外科手消毒,先洗手，后消毒不同患者的手术之间手套破损手被污染时应重新进行外科洗手与手消毒,2018/1/26,47,外科手消毒设施,应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 应配备清洁剂，并符合相关要求。 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。,2018/1/26,48,手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。（注明开启日期，一个月内用完）手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。,2018/1/26,49,外科刷手指引,2018/1/26,50,外科洗手指引,2018/1/26,51,2018/1/26,52,注意事项,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,2018/1/26,53,注意事项,术后摘除外科手套后，应清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,2018/1/26,54,手卫生消毒效果的监测,监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,2018/1/26,55,手卫生消毒效果的监测,监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,2018/1/26,56,手卫生消毒效果的监测,监测方法：按照GB15982的要求进行。检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）,2018/1/26,57,荧光检测,2018/1/26,58,荧光检测,2018/1/26,59,清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的 粘膜、血液、体液时使用无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,手套使用,2018/1/26,60,注意事项,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用,2018/1/26,61,2018/1/26,62,促进手部卫生工作的策略,教育：转变观念，提高认识日常监督和反馈控制设施可能、容易、方便进行手部卫生工作提供含酒精的手擦(至少在高需求环境中)病人教育工作场合提醒奖励惩罚制度更换手部卫生工作制剂改善/方便医务人员对手进行良好的皮肤护理个人和医院的积极参与实现/促使医院内安全气氛增强个人和医院