（2025年）老年人慢性静脉疾病诊治中国专家共识课件

老年人慢性静脉疾病诊治中国专家共识守护血管健康，提升生活质量目录第一章第二章第三章疾病概述临床表现与分级诊断评估方法目录第四章第五章第六章治疗策略规范并发症管理中国专家共识要点疾病概述1.静脉结构与功能异常慢性静脉疾病（CVD）是由于下肢静脉长期存在结构和/或功能异常，导致静脉血液回流障碍及静脉高压状态，进而引发一系列临床症状的综合征。静脉高压形成机制静脉瓣膜功能不全、静脉壁弹性减弱或静脉阻塞等因素导致血液淤滞，静脉内压力持续升高，最终引发组织水肿和皮肤病变。病理生理变化长期静脉高压可导致毛细血管通透性增加，红细胞渗出，含铁血黄素沉积，进而引发皮肤色素沉着、脂性硬皮病等慢性改变。疾病进展特点CVD病程较长且呈渐进性发展，从早期静脉曲张到晚期静脉性溃疡，病理变化逐渐加重，治疗难度也随之增加。01020304定义与病理机制性别差异显著:女性患病率高达73%，明显高于男性的56%，且全球女性患者数量是男性的两倍（22亿vs11亿）。中国患者分布:中国静脉曲张患者中女性占比约2/3（约6700万），男性占比约1/3（约3300万），凸显性别差异。遗传影响突出:父母双方均患病时，子女发病率高达90%，且女性风险（62%）显著高于男性（25%）。生理与职业因素:女性骨盆结构、激素波动及从事久站职业的比例较高，进一步加剧静脉曲张风险。流行病学特点老年人骨骼肌泵功能衰退、血管壁顺应性降低等生理性改变是CVD的重要诱因，直接影响静脉回流效率。年龄相关生理变化随着年龄增长，静脉瓣膜逐渐发生退行性改变，导致瓣膜关闭不全，这是CVD发生的核心病理基础。静脉系统退行性变长期高血压、糖尿病等慢性疾病可通过血管内皮损伤、微循环障碍等机制加重静脉功能不全。慢性疾病影响久坐久站、缺乏运动、肥胖等不良生活习惯可增加静脉系统负荷，是CVD发生发展的重要促进因素。生活方式因素常见风险因素临床表现与分级2.典型症状识别患者在长时间站立或久坐后常出现下肢沉重、酸胀不适，活动后症状可部分缓解。下肢沉重感和疲劳感表现为踝部及小腿凹陷性水肿，通常下午加重，晨起减轻或消失。静脉性水肿包括色素沉着、湿疹样皮炎、脂性硬皮病等，严重者可出现静脉性溃疡。皮肤改变静脉曲张可视化评估通过站立位检查迂曲扩张的浅静脉团块，需记录分布范围（大隐静脉、小隐静脉或穿通支）及直径（>3mm具有临床意义）水肿分级量化采用周径测量法（胫骨结节下10cm处差值＞2cm）或体积描记法，区分静脉性水肿与淋巴水肿血流动力学检测空气体积描记仪（APG）测定静脉充盈指数（VFI＞2ml/s）和射血分数（EF＜60%），客观评估瓣膜功能并发症筛查指标重点关注活动性溃疡面积、感染征象（红肿热痛）及血栓性浅静脉炎的条索状硬结体征评估标准分级递进特征：C0-C6呈现静脉功能进行性恶化，从无症状到组织坏死，C3水肿是重要转折点。治疗策略差异：C1-C2侧重美观修复，C3起需功能重建，C4后必须手术干预防感染。解剖定位价值：大隐静脉病变（As1-3）占原发病85%，深静脉受累（Ad13-15）提示血栓风险。病理机制关联：Pr反流导致C1-C4，Po阻塞引发C5-C6，Pr.o混合型需血管造影确诊。病因治疗原则：Ep原发性首选压力治疗，Es继发性需抗凝，Ec先天性需基因筛查。CEAP分级临床表现典型体征推荐治疗方案C0无症状/轻微不适无可见体征生活方式调整C1毛细血管扩张皮肤红紫色细纹激光/硬化治疗C2静脉曲张皮下迂曲静脉弹力袜+微创手术C3水肿下肢肿胀利尿剂+压力治疗C4-C6皮肤溃疡色素沉着/溃烂综合手术治疗CEAP分级解读诊断评估方法3.既往治疗史与效果询问是否接受过加压治疗、药物干预或手术，记录具体方案、疗程及疗效反馈。症状持续时间与演变详细记录下肢沉重感、疼痛、水肿等症状的起始时间、频率及进展特征，区分静息痛与活动后加重。合并症与危险因素重点采集深静脉血栓史、心血管疾病、长期站立/久坐职业史及家族遗传性静脉疾病信息。病史采集要点彩色多普勒超声检查作为首选无创检查手段，可准确评估静脉瓣膜功能、反流程度及深静脉通畅性静脉功能试验（如Trendelenburg试验）用于鉴别隐股静脉瓣功能不全和穿通静脉功能不全空气体积描记术（APG）定量检测下肢静脉容积变化和排空率，客观评估静脉功能状态CT静脉造影（CTV）适用于复杂病例或拟行手术干预前，可三维重建显示静脉系统解剖变异辅助检查技术与淋巴水肿鉴别通过特征性皮肤改变（如橘皮样变）、Stemmer征阳性及淋巴显像检查进行区分与心源性水肿鉴别结合心脏查体、BNP检测及超声心动图检查排除心力衰竭因素与脂性硬皮症鉴别根据特征性的木质样硬化斑块和病理活检结果进行鉴别诊断鉴别诊断流程治疗策略规范4.压力治疗推荐使用梯度弹力袜或弹力绷带，通过外部压力改善静脉回流，减轻下肢水肿和疼痛症状。生活方式调整建议避免久站久坐，抬高患肢促进静脉回流，适度运动如步行或踝泵运动以增强肌肉泵功能。药物辅助治疗根据病情选用静脉活性药物（如马栗种子提取物、地奥司明等），缓解静脉淤血和炎症反应。010203保守治疗原则静脉活性药物如黄酮类（地奥司明600mg/日）或七叶皂苷（30mg/日），可降低毛细血管通透性，疗程需持续6个月以上。溃疡局部用药含银敷料联合生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子），每2天换药1次，控制感染并促进愈合。抗凝管理对于合并血栓风险者，采用利伐沙班（10mg/日）或低分子肝素（按体重调整），监测出血倾向。疼痛控制选用选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布200mg/日），避免非甾体抗炎药对胃肠道的刺激。药物干预方案手术适应症选择推荐射频闭合术（RFA）或泡沫硬化治疗，溃疡愈合率可达85%以上，优先选择门诊日间手术。静脉曲张伴溃疡髂静脉压迫综合征需行支架植入（推荐使用激光雕刻支架），术后联合抗凝3-6个月。深静脉功能不全考虑自体皮肤移植联合筋膜下内镜交通支离断术（SEPS），术后需持续压力治疗12个月。顽固性静脉性溃疡并发症管理5.根据患者风险分级，合理使用抗凝药物（如低分子肝素、华法林等），定期监测凝血功能。药物预防物理预防活动指导推荐使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流，降低血栓形成风险。鼓励患者进行适度下肢活动（如踝泵运动），避免长时间卧床或久坐，减少血液淤滞。血栓预防措施01采用保守性锐器清创联合水凝胶敷料，每48小时更换一次，直至出现健康肉芽组织创面清创技术02当细菌培养>10^5CFU/g时，使用含银离子敷料联合全身抗生素治疗2周感染控制标准03溃疡面积>5cm²时采用多层绷带系统（包含泡沫垫+锌膏绷带+弹性绷带）压力治疗优化溃疡处理规范皮肤病变护理脂性硬皮症处理局部应用0.05%丙酸氯倍他索软膏bid，联合冷敷15min/次以缓解炎症反应色素沉着管理使用含氨甲环酸3%的外用制剂配合595nm脉冲染料激光治疗，每月1次湿疹样皮炎干预采用1%氢化可的松乳膏与润肤霜1:3混合涂抹，每日2次持续2周静脉性皮炎护理清洁后使用含氧化锌10%的屏障霜，辅以pH5.5弱酸性洗剂每日清洁中国专家共识要点6.标准化评估体系建立包含临床症状分级（如CEAP分类）、静脉功能检测（多普勒超声）及合并症评估的综合诊断流程，确保老年患者病情全面量化。阶梯化治疗策略根据疾病严重程度分层干预，早期以压力治疗和药物为主，中晚期结合微创手术（如静脉腔内热消融）或开放手术（高位结扎剥脱术）。多学科协作模式强调血管外科与老年科、内分泌科的协同诊疗，针对共病（糖尿病、心衰）制定个体化方案，降低围术期风险。诊疗流程建议高龄衰弱患者优先选择创伤小的保守治疗（如医用弹力袜联合静脉活性药物），避免手术应激；需评估跌倒风险并调整压力治疗强度。合并静脉性溃疡者采用"清创+创面负压+压力治疗"三联疗法，同时控制感染和改善微循环（如前列腺素类药物）。长期卧床患者重点预防深静脉血栓，推荐间歇充气加压装置联合低分子肝素，定期超声监测血栓形成。肾功能不全患者慎用含碘造影剂的影像学检查，优先选择超声评估；调整静脉活性药物剂量以避免肾脏代谢负担。01020304特殊人群管理长期随访机制每3-6个