CVC的维护

CVC的维护,CVC,定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管.建议使用时间：714天,置管途径,1 颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长， 并发症少，一般置管长度为1418cm。 2 锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。3 颈外静脉置管易定位，可视，成功率高，并发症较多。4 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。,CVC基本用途,测量中心静脉压，评估循环生理参数，估计液体多少可用于大量而快速的静脉输血或急救时维持血压长期肠外营养（TPN）及抗生素注射，长期止痛药物的给予途径。保护远周静脉血管，可以输注刺激性药物，避免患者血管反复穿刺进而给患者带来的伤害。肿瘤化疗药物的输注，防止化学静脉炎的发生。防止药液外渗。重症患者建立此输液通道（用于急救或大量药物输注）,并发症,穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等,一 静脉炎,原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索处理：局部50%硫酸镁湿热敷，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管,二 导管堵塞,原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,三 导管相关性感染,原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下护理：预防为主，加强换药，严密观察,四 导管脱出,原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内,五 穿刺点出血,原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂,影响导管置入后使用效果的主要因素？,导管维护的三步曲,导管功能评估,冲管,封管,输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难,导管机能的评估,正确的冲管,保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%N.S10ml,冲管注意事项,严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将CVC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI),正确的封管,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U /ml(小儿）,更换敷料,目的：预防感染、观察频率： 穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上,建议,1.因输卡文脂肪乳的时间较长浓度较大，为避免管道堵塞，更换卡文脂肪乳时更换输液器同时，用生理盐水冲管一次。2.生长抑素泵入时压力较小剂量较小容易管道堵塞，更换生长抑素时用生理盐水冲洗管道一次。