自发性脑动脉夹层的血管内治疗

自发性脑动脉夹层的介入诊断和治疗,四川大学华西医院神经内科郑洪波 陈宁 周东 何俐,背 景,脑动脉夹层（Cerebral Artery Dissection, CAD） 即头颈部动脉夹层（Cervicocephalic Arterial Dissection, CCAD）分类：创伤性（tCAD） vs. 自发性（sCAD） 颅内 vs. 颅外 前循环 vs. 后循环,诊断标准图示,背 景,颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/10万 颅内段CAD尚无可靠发病率数据2%缺血性卒患者由sCAD导致 10-25%青年缺血性卒中由sCAD导致,研究对象和方法,病例来源：2005年1月2010年1月 四川大学华西医院脑血管病中心 连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例全部纳入本中心前瞻性脑血管病登记数据库，详细对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误统计方法：SPSS 17.0，计数资料采用2检验、Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或方差分析,影像检查诊断情况,夹层DSA征象,不规则玫瑰花状(rosette sign)线珠状(pearl and string sign)波纹征(ripple sign)线样征(string sign)双腔征(double-lumen sign)也可见管腔完全闭塞(Tapering occlusion)夹层动脉瘤(dissection aneurismal change),单发夹层DSA征象分布特点,夹层病灶分布,N=126,单发,sCAD血管病变形态及分布,N=105 p0.01注：多发21例,颅内(n=47),颅外(n=70),p0.01,p0.01,瘤,狭窄,闭塞,瘤+窄,瘤+窄,瘤,闭塞,狭窄,瘤+窄,动脉夹层DSA显像特征,线样征伴造影剂滞留,线样狭窄伴瘤样扩张,双腔征伴瘤样膨大,rosette sign,RICA,LICA,纤维肌发育不良,颈动脉夹层闭塞,Tapering occlusion,颈动脉夹层常见DSA征象,提示,绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要DSA即可确诊,后循环夹层DSA表现,颅内夹层表现,提示,后循环及颅内夹层（瘤）DSA有明显优势,提示,单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复,动态变化观察,首次 5月后 8月后 10月后,夹层动脉瘤时间动态变化,R,L,R,L,5月后,提示,伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗常常难以恢复需要介入治疗,介入治疗,缺血性动脉夹层非主流手段少部分病例有指针出血性夹层动脉瘤介入是主要治疗手段不同的介入方法混合型卒中出血转化/SAH合并梗死视情况而定,图 3 图 4,颅内夹层动脉瘤 SAH,弹簧圈闭塞,颅内夹层动脉瘤SAH,两个Neuroform 辅助弹簧圈,提示,颅内夹层伴SAH再出血率高于普通动脉瘤，介入治疗是最好的方式,本组病例血管内治疗情况,绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者15%缺血性卒中（12例）分水岭梗死伴重度狭窄急性闭塞药物治疗症状复发药物治疗形态学无明显恢复合并明显瘤样改变,与普通CAS不同点,不需要使用保护伞不需要球囊扩张病变颈动脉位置高、病变长 支架选择的问题支架术过程中注意事项病例,双侧覆膜支架WALLGRAFT,覆膜支架特点,理论上最好需要大口径输送导管/无Guiding释放035 OTW系统病变附近无边支血管顺应性差难以到达颅底,普通自膨式支架,014 RX系统实时造影顺应性较好编织式支架长度可变即刻显影可能造影剂外渗（伴瘤），随访 可完全愈合不必弹簧圈可以双支架,sCAD的预后与随访,缺血优于出血，颅外优于颅内 出血性sCAD急性期病死率较高（13.6%）颅外段sCAD死亡1例（合并胸主动脉夹层）颅外80% sCAD随访mRS2分，颅内54.4%（p0.05）治疗随访的70例患者，无一例复发卒中，一例椎