术前评估和准备

,术前评估与准备,常州市中医医院麻醉科许旭东,.,三级甲等中医院重点专科：国家级2个，省级4个，市级6个年开展麻醉10000例麻醉科研究方向：老年患者的麻醉处理和并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中西医结合疼痛治疗。,常州市中医医院简介,5/6/2020,.,术前评估与准备的几个方面,患者病情,手术麻醉,.,术前评估与准备目的,降低手术死亡率术前优化患者的健康状况提高生存质量制定最恰当的围术期管理实施方案尽快恢复功能改善围术期及远期预后降低围术期费用,.,调整风险的机会,术前评估与准备提供一个机会,比如：降低心动过速患者的心率降低斑块紧张性控制高血压围术期戒烟强化营养增强免疫力减轻血管炎症训练增强患者的耐力/体能,.,术前评估与准备ASA评分,.,术前评估与准备呼吸系统,术后肺部并发症危险因素,慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手术PaO245mmHg吸烟史哮喘史，支气管肺部并发症肺活量60%，通气储备70%，(FEV1.0/FVC%)60%或50%FVC3秒，APTT10秒准备血小板：10U提高36109/L，一般23U/10Kg新鲜冰冻血浆：包含所有凝血因子血浆凝血因子制剂：冷沉淀，凝血酶原复合物等,术前评估与准备血液系统,凝血功能,5/6/2020,.,慢性的低钠、低钾钠：130150mmol/L钾：3.05.7mmol/L急性的电解质异常，伴有心血管、神经系统症状，即使是轻度的，也需纠正,术前评估与准备电解质,5/6/2020,.,热度并不是延期手术的理由，关键是原因疾病病理变化？呼吸道感染的先兆？天气和药物关系？隐匿性感染灶？恶性高热？,术前评估与准备发热,5/6/2020,.,抗高血压药持续服用至手术日晨利尿药持续服用至手术日晨地高辛持续服用至手术日晨抗抑郁药、精神病治疗药持续服用至手术日晨甲状腺用药持续服用至手术日晨避孕药持续服用至手术日晨滴眼药持续服用至手术日晨治疗烧心或反酸药持续服用至手术日晨麻醉性镇痛药持续服用至手术日晨抗癫痫药持续服用至手术日晨,术前用药指南,5/6/2020,.,哮喘用药持续服用至手术日晨激素（口服或吸入）持续服用至手术日晨他汀类药物持续服用至手术日晨阿司匹林通常继续，整形手术和视网膜手术前停7天COX-2抑制剂持续服用至手术日晨NSAIDS通常继续，整形手术和视网膜手术前停7天维生素、铁剂、雌激素手术当日停药外用药手术当日停药口服降糖药手术当日停药万艾可或类似药物术前36小时停用,术前用药指南,5/6/2020,.,华法林术前停药4天波立维术前7天停药草药和非维生素类补品术前7天停用单胺氧化酶抑制剂术前停药3周,术前用药指南,5/6/2020,.,（1）成人择期性手术：麻醉前12小时开始禁食，在4小时内禁饮，如末餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少禁食8小时，禁饮2小时。（2）严重创伤病人、急腹症病人、产妇：由于其胃排空延迟，应按“饱胃”病人对待。（3）小儿：研究认为，术前2小时进清液并不增加误吸的危险，建议：36个月者禁奶和固体食物6小时，禁饮23小时。36个月者禁食8小时，禁饮23小时,术前评估与准备禁食时间,.,患者病情手术种类：肿瘤？择期OR限期？急诊？时间与创伤？麻醉医师水平硬件和软件条件手术室利用率全麻和区域麻醉？复合麻醉？,术前评估与准备麻醉方法,手术是个系统工程,