骨科物理检查

,骨科物理检查,吴大伟,检查要求, 全身与局部并举。 充分暴露，左右对比。 不遗漏：形态、功能、 疼痛、特殊检查。 动作规范、手法轻柔。 检查工具的合理使用。,一般检查,一般检查,发育与体型： 发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高 等于下肢的长度。 体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。 分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型）,1、营养状态： 良好 中等 不良2、体位:病人身体在卧位时所处的状态姿势 自动体位 被动体位（如脊髓损伤伴截瘫） 强迫体位（如骨折和关节脱位）,一般检查,强迫体位,被动体位,3、步态： 剪刀步态：脑性瘫痪或是截瘫患者 摇摆步态：鸭步或摇摆步，是先天性髓脱位的常见体征 跛行步态：股四头肌麻痹、骶髂关节扭伤或半脱位 间歇性跛行：下肢动脉硬化症、腰椎管狭窄症的特有体征 跨域步态： 腓总神经麻痹症 慌张步态：震颤麻痹 共济失调步态：脊髓疾病,一般检查,基本检查法,基本检查法（视触叩听）,1.视诊： 皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊： 压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感 、局 部温度和湿度、包块、患肢血运、皮肤感觉3.叩诊： 轴向叩击痛（传导痛）；棘突叩击痛； 脊柱间接叩痛；神经干叩击征（Tinel征） 4.听诊： 弹响声、摩擦音、关节入臼声,基本检查法（动、量）,5.动诊： （1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度 （2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 （3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常 、假关节活动 6.量诊： 长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻）,各部位检查,颈部检查,1.形态： 生理弧度、发育及姿势2.功能： 前屈、后伸、旋转和侧屈3.疼痛：4.特殊检查： （1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病 （2）椎间孔挤压试验：神经根性损害 （3）椎间孔分离试验：神经根性损害 （4）臂丛神经牵拉试验:神经根性损害 （5）椎动脉扭曲试验 :又称为仰头转颈试验 ,如出现明显的头昏、 头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。,颈部检查,胸椎和背部检查,1.形态： 有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形2.功能：活动度3.疼痛：4.特殊检查： 拾物试验：下胸椎及腰椎结核、强脊炎等 Hepu试验:Soto-Hall征，又称屈颈试验,腰骶部检查,1.形态： 有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着2.功能： 前屈90，后伸30，侧屈、旋转各303.压痛： 骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维组织炎压痛点广泛，深部叩击痛而压痛不明显-结核、椎间盘炎,腰骶部检查,4.特殊检查： （1）Thomas征：腰椎疾病：结核、髂腰肌炎 髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直 （2）腰部超伸展试验：腰椎崩解 （3）直腿抬高试验（角度）：LDH （4）直腿抬高加强试验：LDH （5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （6）Laseque征：腰椎间盘突出症,腰骶部检查,4.特殊检查： （7）鞠躬试验：坐骨神经受压 （8）屈颈试验：坐骨神经受压 （9）股神经牵拉试验：LDH34 （10）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核,5.下肢节段性神经支配（感觉、运动神经）,骨盆部检查,1.视诊： 倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊3.功能：4.特殊检查： （1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折 （2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核、强脊炎 （3）床边试验：同上 （4）伸髋试验：同上 （5）斜扳试验：骶髂关节病变,肩关节检查,1.形态： 有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等2.功能：3.压痛：4.特殊检查： （1）杜格 (Dugas) 征 （2）直尺试验：肩关节脱位 （3）肱二头肌长头紧张试验 （4）疼痛弧试验：冈上肌肌腱炎,肩关节前脱位后方肩畸形,肘关节检查,1.形态 有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节 2.功能 屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，以防肩部代偿）3.压痛 肱骨内外上髁压痛 4.特殊检查 （1）腕伸肌紧张试验（Mill征） （2）Huter 三角,线:鉴别髁上骨折与脱位,髋关节检查,1.形态： 步态(尖刀足步跛行)、两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋)2.触诊： 腹股沟、大粗隆、疼痛(压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛)3.功能： 运动：屈（135）、伸（30）、外展内收、外旋内旋 功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋转。,髋关节检查,4.特殊检查： （1）Thomas征：髋关节屈曲畸形 （2）Allis征：肢体短缩,脱位 （3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合 （4）Ober征：阔筋膜挛缩 （5）Ortolannie试验：先髋半岁以内 （6）Trendelenburg试验：持重侧不稳：臀中小肌麻痹、 髋内翻 骨盆股骨间支持性不稳：先髋,股骨颈骨折，髋关节后脱位 （7）足跟叩击试验,Allis征（+）,膝关节检查,1.形态： 肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O、外翻X）、步态、3.触诊： 皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液2.功能： 运动：屈曲、伸直、内旋、外旋 神经：肌力、反射（L4）,膝关节检查,4.特殊检查： （1）旋转试验McMurray试验：内收外旋内半月板 损伤；外展内旋外半月板损伤 （2）研磨试验（Apley）：半月板或侧副韧带损伤 （3）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤 （4）重力试验：盘状半月板，侧副韧带 （5）抽屉试验：前后交叉韧带,膝关节检查,4.特殊检查（6）侧副韧带损伤（侧方应力）试验 （7）浮髌试验（8）髌骨摩擦试验,常见病理反射,Hoffmann,b,c,肌力检查法,0级：肌力完全消失，无活动。 I级：肌肉能收缩，关节不活动。 II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。 III级：能对抗肢