0-6岁儿童健康管理

0-6岁儿童健康管理规范,服务对象,辖区内居住的所有0-6岁儿童,儿童保健工作人员要求,1.设一位专职儿童保健医生2.从事儿童保健工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格。按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理3.在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训,儿童保健专业门诊用房及设备设施基本要求,服务内容,新生儿家庭访视新生儿满月访视婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理,健康指导内容,1、科学喂养2、生长发育3、疾病预防4、预防意外伤害5、口腔保健,小儿年龄分期,胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。婴儿期：自出生到1周岁之前幼儿期：自1岁至满3周岁之前学龄前期：自3周岁至6岁入小学前学龄期：自入小学始至青春期前青春期：青春期年龄范围一般从1020岁,新生儿访视的目的,定期对新生儿进行健康检查宣传科学育儿知识指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防早期发现异常和疾病，及时处理和转诊降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长,新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后一周内地点：新生儿家中访视次数：对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。,新生儿家庭访视,访视注意事项：检查前先用肥皂清洁双手，戴口罩；访视时认真仔细，动作轻柔，访视后应与母亲交流并进行健康指导；应先访视早产儿，再访视正常新生儿，最后访视有感染性疾病的新生儿。,正常足月新生儿的特点与护理,正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重2500G，无畸形和疾病的活产婴儿。新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。,正常足月新生儿特点,外观：皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。,新生儿特点,呼吸：较浅快，频率为40-45次分左右。呼吸运动主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。循环:由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多，四肢少；心率快，心率波动较大，平均120140次分，可有心脏杂音。BP：70/50mmHg。,新生儿特点,消化：消化道面积相对大；肠壁较薄,通透性高,易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小，排空快，蠕动快。 胎粪：12H内排出. 呈墨绿色 过渡便（1-2D）：黄绿色 奶便：母乳：较稀，金黄，酸，次数多 人工：硬，淡黄，臭，次数少,新生儿特点,血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。泌尿：一般生后24小时内排尿，如超过48小时不排尿，应查找原因。浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限。,新生儿特点,神经： 脑相对较大。易出现泛化反应； 具有先天反射：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽 灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、听觉,新生儿特点,免疫：皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力也较低，血清补体少，对真菌的杀灭能力低，细胞免疫功能不完善。胎儿可从母体获得免疫球蛋白 IgG ，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染。,新生儿特点,. 体温调节中枢功能不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，如体内水分不足，血液浓缩可发生“脱水热”；室温过低则可引起体温不升。,新生儿的特殊生理状态,（1）生理性体重下降：生后1周内因奶量摄入不足，水分丢失，胎粪排出，出现暂时性体重下降，下降范围3-9但一般不超过10%，生后7-10天左右恢复到出生体重。（2）生理性黄疸：黄疸一般在生后23天开始出现，45天最明显，5-7天消退。最迟不超过2周。患儿一般情况良好，无其他临床症状，肝功能正常。,（3）乳腺肿大：男女均可发生，生后35天出现，23周内消退。切勿用力挤压，以防感染。（4）假月经；有些女婴生后57天可见阴道少量流血，持续23天，称假月经。一般不必处理。,口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，分别俗称“上皮珠”和“板牙（或马牙）”，于生后数周至数月自行消失，切勿挑破，以防感染。,新生儿家庭访视记录表,新生儿家庭访视,1.问诊：（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周，分娩方式，是否双、多胎、有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，新生儿疾病筛查、听力筛查、预防接种情况（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、大小便次数、性状（3）喂养情况：喂养方式，吃奶次数，奶量2.观察：观察新生儿一般情况，如面色、精神3.测量： 体温、身长、体重、呼吸、脉搏、头围。4.体检：对新生儿进行全身检查：头面部、皮肤、心肺、脐部、四肢、外生殖器等高危新生儿增加访视次数。,可能遇见的问题,新生儿粟粒疹、湿疹、黄疸、鹅口疮、马牙子、尿布疹、生理性体重下降，黄疸、假月经、乳腺肿大、头颅血肿、唇腭裂、斜颈、脐部感染、脐疝、隐睾、鞘膜积液、疝气、先天性髋关节脱位,指导,保持新生儿皮肤清洁，大便后用温水洗臀部。要经常洗澡。脐带未脱落时不要弄湿脐带，预防脐部感染。指导母亲不给新生儿挤奶头，不擦马牙子，以预防乳腺炎和口腔感染。脐部每日75酒精消毒，直至脱落。鹅口疮用2苏打水擦拭。生后14天开始服用维生素D400-800IU/日。加强母乳喂养,伤害预防 :预防乳汁吸入和窒息；防烫伤；防皮肤损伤；防宠物咬伤等促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话，微笑和新生儿抚触，促进新生儿感知觉发展。,新生儿生长发育的适宜环境,1.室温：22-24.早产儿26-28.湿度：55-652.空气新鲜：常通风3.明亮的环境：阳光充足，忌黑暗。刺激眼发育。促进脑发育4.鼓励母乳喂养至少6个月5.保证睡眠：建立良好的睡眠习惯6.护理：衣着宽松、质地柔软、保持皮肤清洁、注意保暖,母乳喂养的好处,营养丰富缓冲力小含有不可替代的免疫成分生长调节因子经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康有利于乳母产后恢复母乳是满足婴儿生理和心理发育的最好的天然食物,至少纯母乳喂养六个月并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上,哺乳中常见的问题及解决方法,乳头疼痛或者皲裂怎么办？乳头内陷或扁平怎么办？奶水不够怎么办？,衔乳不正确导致乳头皲裂,不应只含住乳头。应含住大部分乳晕,乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一,哺乳后将母乳涂在乳头上，有助于皲裂乳头的复原不要用肥皂酒精擦洗乳头纯羊脂膏在哺乳间隙使用纯羊脂，保持伤口湿润，促进愈合。吸乳器严重时暂停哺乳，用吸乳器吸乳，待伤口恢复后继续哺乳,乳头疼痛或者皲裂怎么办？,正常乳头,扁平乳头,凹陷乳头,扁平乳头,凹陷乳头,乳头内陷或扁平怎么办？,乳头内陷或扁平怎么办？,帮助乳头突出a. 乳房按摩b. 乳头矫正器矫正怀孕前、孕中期、产后哺乳间隙使用；C. 吸乳器（物理牵引作用）吸乳后，乳头扁平凹陷可逐步改善帮助宝宝衔乳亲密接触型乳头护罩,奶水不够怎么办？,勤吸吮是最有效的催奶办法如果吸吮不力，用好的吸乳器增加吸乳频率，促进乳汁分泌妈妈多休息，补充水分自信心很重要选择适当的发奶食物尝试更换哺乳姿势,早产儿特点,1.外观：体重大多低于2500g，身长不到47cm，哭声低弱，肌张力低下，皮肤薄嫩、色红，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，头发少，耳廓平软，乳晕不清，乳房结节小，指（趾）甲达不到指（趾）尖，足跖纹理少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,早产儿特点,2. 呼吸：呼吸不规则，表浅，频率快，常发生呼吸暂停和暂时性青紫。 易发生肺透明膜病、吸入性肺炎 3. 消化：吸吮、吞咽反射弱，容易呛奶；胃容量小，易溢乳、呕吐、反流；易发生坏死性小肠炎；消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。,早产儿特点,4肝脏功能和造血系统 肝脏不成熟，生理性黄疸较重，多于生后3-5天，5-7天达高峰，7-9天消退，持续时 间长，最长可延迟到3-4周。易引起核黄疸； 维生素K依赖凝血因子合成少，易出血； 贮存糖不足，易引起低血糖； 铁和脂溶性维生素储存不足，吸收不良，生长发育速度快贫血和佝偻病；,早产儿特点,合成蛋白质功能差，血浆蛋白低，易致水肿。5.泌尿：尿浓缩力较差，酸碱调节功能差，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。6.体温：体温不稳定。调节中枢不成熟，体温易随环境温度变化而变化，易致体温过低。,早产儿特点,7.神经：反射差，肌张力差；大脑皮层常处于抑制状态；易发生缺氧，颅内出血。 8.免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重，易引起败血症。 9.生长发育速度快，易发生佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等。,护理措施,（一） 早产儿室条件应与足月儿分开，配备保温箱、蓝光箱、氧气设备。（二）维持体温稳定 室温2426，相对湿度5565，体重小于2000g者，入温箱。,护理措施,合理喂养早期、足量喂养。最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。有吸吮吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。详细记录出入量、准确称量体重，以便分析、调整补充营养。,高危 新生儿,凡在孕期和（或）分娩过程中存在高危因素、出生后需观察监护者，称高危新生儿。根据具体情况酌情增加访视次数,高危新生儿的范围,早产儿或低出生体重儿宫内、产时或产后窒息儿，缺血缺氧性脑病及颅内出血者高胆红素血症新生儿肺炎、败血症等严重感染先天性畸形并影响生存能力者（唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩、患有残疾并影响养育能力者,立即转诊,体温37.5或35.5反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率20次分或60次分，呼吸困难、呼吸暂停伴紫绀心率100次分或160次分，有明显的心率不齐皮肤严重黄染，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个以上或很重惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等）囟门张力高四肢无自主运动，双上肢或双下肢活动不对称；或无法引出握持反射等原始反射眼窝或前囟凹陷，皮肤弹性差，尿少等脱水征象眼睑高度肿胀，结膜重度充血、有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物腹胀明显伴呕吐脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐周皮肤发红和肿胀,建议转诊,喂养困难躯干或皮肤明显黄染、皮疹、指趾甲周红肿单眼或双眼溢泪，粘性分泌物增多或红肿颈部有包块心脏杂音肝脾肿大首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者 在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊,新生儿满月健康管理,随访地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心。问和看： 喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，量体重、身长、发育评估。 转诊：黄疸持续时间超过14天，或黄染重现，或四肢发黄。,新生儿满月健康管理,发育评估：视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射，能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时 落下，转头。社交：能够自发的微笑。反射：原始反射。,婴幼儿健康管理,地点：乡镇卫生院和社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。,影响生长发育的因素,遗传因素环境因素 1.营养 2.疾病 3.母亲情况 4.家庭和社会环境,生长发育特点,新生儿平均身长50cm,平均体重为男婴3.3kg,女婴3.2kg。呼吸方式为胸腹联合呼吸，安静时频率为35-50次分，脉搏130-140次分6个月以内婴儿体重（kg)=出生时体重+月龄0.77-12月婴儿体重=6+月龄0.251-12岁小儿体重=年龄2+8新生儿3kg,1个月比出生时增加1-1.5kg，3个月6kg,1岁9-10kg,2岁12kg1岁时身长可达75cm，2岁时身长约87cm2-12岁小儿身长=年龄7+75头围：新生儿平均33-34cm,1岁时为46cm,2岁时为48cm.5岁时50cm前囟门约1.5-2.0cm,关闭时间1-1.5岁胸围：新生儿一般为32-34cm,1岁胸围等于头围，1.5岁以后胸围逐渐增大牙齿4-10个月开始萌出，2-2.5岁乳牙出齐.共20只。2岁以内乳牙月龄（46）,正确的辅食添加方法,辅食添加时间46个月强化铁米粉是理想的第一辅食先蔬菜、后水果饥饿时添加新辅食由少到多，由稀到稠，由细到粗，一种到多种观察婴儿精神、食欲、大便。,辅食添加顺序,4-6个月：强化米粉、菜泥、果泥6-7个月：稀饭、烂面条、菜末、蛋黄、鱼泥、豆腐8-9个月：肉末、动物内脏、烤馒头片、磨牙棒（饼）、鸡蛋10-12个月：稠粥、软饭、碎肉、碎菜、混沌,预防意外伤害,预防摔伤预防吞入异物预防窒息预防烧伤、烫伤预防中毒预防溺水 指导家长把小儿放在安全的地方，远离火源、电源、热源、妥善放置药品或有毒物品、防止包裹过严,儿童家庭口腔护理指导,随着婴幼儿的长大，牙齿萌出后就应帮助和教会幼儿正确刷牙。父母帮助幼儿清洁牙齿可使用一种硅橡胶制成的指套式牙刷，或者每天晚上在手指缠上纱布，放入儿童口中擦洗刚萌出牙齿的各个面和牙龈、腭部，清洁口腔；,2岁以后的儿童可选用软毛小头的保健牙刷，以便于使用、容易清洁牙齿和按摩牙龈。由于其手的灵活性还较差，可由父母帮助其锻炼；并在进食后给孩子喂温开水或漱口，起到冲洗口腔的作用。,牙刷的选择,牙刷的选择：幼儿开始学刷牙时，首先应给宝宝选择一支合适的牙刷，应根据孩子的具体情况进行选择。该年龄组的宝宝选择日常使用的普通牙刷的要求是：牙刷的全长以1213厘米为宜；牙刷头长度为1.61.8厘米、宽度不超过0.8厘米、高度不超过0.9厘米；牙刷柄要直且粗细适中以便于幼儿满把握持；牙刷头和柄之间称为颈部，应稍细；牙刷毛要软硬适中、富有弹性，毛太软不能起到清洁作用，毛太硬又容易伤及牙龈及牙齿，同时毛面应平齐或呈波浪状，毛头应经磨圆处理。分开使用各自的牙刷，以防止疾病的传染。通常每季度应更换一把牙刷，如果刷毛变形或牙刷头积储污垢，应及时更换。,牙膏的选择,牙膏是刷牙的辅助卫生用品，它包含摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶黏剂、防腐剂、芳香剂和水等成分。牙膏虽不是清洁口腔的主要原素，但它有增强机械性去除菌斑(黏附于牙齿表面无色、柔软的物质)、抛光牙面、洁白牙齿、爽口除口臭等功能。在选择和使用牙膏时，应注意以下几个方面：选择产生泡沫不太多的牙膏；选择幼儿喜爱的芳香型、刺激性小的牙膏；合理适量使用含氟和药物牙膏，一般取黄豆粒大小即可；选择含粗细适中摩擦剂的牙膏；不要长期固定使用一种牙膏；尚未能掌握漱口动作时，暂不要使用牙膏，可改用淡盐开水。,婴幼儿健康管理,服务内容：询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养和患病等情况。体格检查，生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。,婴幼儿健康管理,在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查。每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,三个月随访,常规指导：母乳喂养，合理使用VitD及钙剂，户外活动，添加新鲜果汁和菜水，防止意外伤害。预防接种：脊灰疫苗第二剂，百百白破疫苗第一剂,三个月随访,发育评估：视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。听力：有惊跳反应。行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90度，可从仰卧位翻身至侧卧位。 转诊：若抬头仍然不稳。,三个月随访,社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。 不同点： 口腔：检查是否有提早生长的牙齿。教给家长为孩子清洗口腔的方法。 原始反射：拥抱反射、握持反射等开始逐渐减少。,六个月随访,注意点：髋关节：进行外展测试-若大腿外展受到限制（少于75度），即为先天性脱位阳性。原始发射：拥抱反射、握持反射等基本消失。转诊：原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）,六个月随访,听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。语言：能发出咿呀声，更像语言。社交：能对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑。,六个月随访,行为：能独坐一会儿，在自己的手支托下可以坐着，在扶着站立时，弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。转诊：告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，去医院就诊。,六个月随访,WHO推荐最佳喂养方式：出生6个月内母乳喂养，根据婴儿生长情况于4-6个月开始添加辅食，6个月均应该添加辅食。母乳喂养可持续至1-2周岁。鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。练习独坐，时间不要太久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音，扩大交往范围，多给他接触人的机会。,八个月随访,进行血红蛋白检查： 若婴儿贫血，绝大部分为营养性缺乏性的，轻度贫血对家长进行有针对性指导及对孩子进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4-6周。转诊：连续三次复查仍未改善 中、重度以上贫血者,八个月随访,麻疹疫苗：禁忌症：患严重疾病、发热或者有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史者）不得接种。接种反应：注射后局部一般无反应，在6-10天时少数人可能发热，一般不超过2天，偶有散在皮疹。若无禁忌症，接种后观察30分钟后方可回家。填写免疫接种记录。,十二个月随访,指导家长对孩子进行动作和语言训练：练习站立、迈步；捏取小东西提醒家长注意防止婴儿意外伤害交给家长良好的口腔卫生概念：用软布清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯,十八个月随访,原检查基础上：四肢：骨骼和关节是否有“O”型或“X”型畸形头部：囟门、颅缝应该已经关闭口腔：检查牙齿数目和龋齿血红蛋白检查、血铅检查重点指导：平衡膳食、预防意外伤害、建立良好行为习惯、关注心理健康,二十四个月随访,口腔：20颗乳牙出齐预防接种：接种百白破加强疫苗（第四剂）和麻疹疫苗复种（第二剂）指导：重点同18个月填写12岁儿童健康检查记录表,三十六个月随访,为肥胖儿童量一次血压对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。建立良好和健康的饮食习惯幼儿口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙上厕所训练。防止婴儿意外伤害，注意交通安全。,学龄前儿童健康管理,学龄前儿童：46岁。时间：每年一次。地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容：包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况。,学龄前儿童健康管理,进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。完成计划免疫。,中国7岁以下儿童生长发育参照标准,参考中国7岁以下儿童生长发育参照标准卫生部妇幼保健与社区卫生司二九年九月制定,7岁以下男童体重标准值（kg）,7岁以下女童体重标准值（kg）,7岁以下男童身高（长）标准值（cm）,7岁以下女童身高（长）标准值（cm）,45110cm身长的体重标准值（男）,7岁以下男童头围标准值（cm）,7岁以下女童头围标准值（cm）,健康评价,（1）评价指标体重年龄、身高年龄、头围年龄、体重身高和体质指数（BMI) 年龄（2）评价方法 1）数据表法 2）曲线图法,监测方法,按儿童的年龄将每次体格测量数值标在生长监测图的坐标上，并将上次的点与本次的点连成线，观察儿童体格增长曲线与参考曲线的走向是否一致。体重是反映儿童营养状况最灵敏的指标.,生长监测图,儿童生长监测图是将同性别、各个年龄组儿童体重或身长的数值标在座标纸上，连成参考曲线而绘制的图。图的底端是年龄刻度，每月一格。左侧是体重的公斤或身长的厘米数值。一般图中有3条参考曲线，最上端一条为第97百分位，中间一条是第50百分位，最下端一条是第3百分位。正常值在第97百分位和第3百分位之间。,有些图中有5条曲线，从上到下分别为3SD、2SD、0、-2SD、-3SD曲线，正常值在-2SD和2SD参考曲线之间。,07岁男童身高、体重生长曲线,07岁女童身高、体重生长曲线,监测结果,1、营养判别 如果儿童的体重在第97和第3百分位参考曲线之间，或者在-2SD和2SD参考曲线之间，说明生长的水平在正常范围；若低于第3百分位或-2SD参考标准曲线，表示有营养不良的可能；若超过第97百分位或2SD参考标准曲线，表示有超重的可能。,身长和体重发育水平的划分,方法：每一个年龄组的身长或体重的平均值（M）加两个或一个标准差, 减一个或两个标准差（SD）, 如下: 上：（M+2SD）以上 中上：（M+2SD）与（M+1SD）之间 中高：（M+1SD）与（M）之间 中低： （M）与（M-1SD）之间 中下： （M-1SD）与 （M-2SD）之间 下: （M-2SD）以下,监测结果,2、曲线走向判别 （1）正常曲线：即儿童生长曲线与参考曲线走向相平行（2）体重不增：即本次体重值减上次体重值等于零，儿童生长曲线不与参考曲线走向平行，而与横轴平行；（3）体重下降：即本次体重值减上次体重值等于负数，儿童生长曲线与参考曲线走向相反；（4）体重低偏：即本次体重值减上次体重值虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值。,分析与处理,对体重曲线的评价,好，生长良好,需要检查，请找原因,危险信号，有病或喂养不当，请找医师检查,分析与处理,1. 若儿童体重、身高低于第3百分位或-2SD ，评估小儿的喂养和健康状况，如有喂养问题，指导母亲喂养，并带低体重的小儿在1月后复诊。 2. 若小儿的生长曲线平坦或下斜，评估小儿的喂养状况，并对母亲咨询喂养。指导母亲带低体重的小儿在1月后复诊。同时评估小儿有无疾病，如有疾病，按相应疾病管理规程处理。,体格发育评价的标准,体格发育评价分为正常、超重、营养不良。营养不良可分三类： 低体重、发育迟缓、消瘦正常的标准： 婴幼儿的年龄别体重在中位数加减两个标准差之间的视为标准。,超重：指儿童的体重高于同性别同身高参考人群体重中位数加1个标准差或年龄别体质指数高于同年龄、同性别参考人群体质指数中位数加1个标准差生长迟缓：儿童的身高低于同年龄、同性别参考人群身高中位数减2个标准差低体重： 婴幼儿的年龄别体重小于同年龄、同性别中位数减两个标准差为低体重。,消瘦：婴幼儿的身长别体重低于中位数减两个标准差为消瘦。 肥胖:儿童的体重高于同性别同身高参考人群体重中位数加2个标准差或年龄别体质指数高于同年龄、同性别参考人群体质指数中位数加2个标准差,发育迟缓： 如果婴幼儿的身高、体重、头围的测量值全部都偏低就表示孩子的发育出现了全面的迟缓。 发育迟缓表现在以下方面：体格发育落后、运动发育落后、语言发育落后、智力发育落后、心理发展落后。,临床表现：最早出现体重不增，随后体重开始下降。患儿可表现乏力，肌肉松弛，毛发干枯，皮下脂肪减少。严重营养不良患儿可出现身高增长迟缓，反应迟钝，智力发育落后。,小儿营养不良病因分类,1.喂养不当：由于饮食安排不合理，如数量不足，品种单调或质量不高，从而不能满足儿童的生长发育需要。2.不良饮食习惯：饮食时间不规律，过多吃零食，偏食，挑食等。,小儿营养不良病因分类,3.体质因素：小儿无明显器质性疾病，生长速度正常，除体重较轻，看上去消瘦外，无其他方面异常，大多数小儿活泼好动，使之消耗过多。往往有家族史。对此类小儿注意减少活动或增加能量和蛋白质的供给，一般不需任何治疗。 4.精神因素：小儿长期精神紧张，负担过重或受到压抑，影响食欲所致。 对此类儿童应加强心理卫生，进行心理疏导。,小儿营养不良病因分类,5. 疾病影响：迁延性腹泻，慢性传染性疾病，肠道寄生虫病直接影响各种营养素的消化吸收：先天性畸形，如唇裂，腭裂，先天幽门狭窄，贲门弛缓可造成喂养困难和反复呕吐。6.内分泌或代谢异常：较少见，如糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等。,干预措施,通过定期健康检查或使用小儿生长发育图进行生长监测，早期发现体重偏离，并查找原因。1.要把这些幼儿纳入到体弱儿管理中，给予特殊的饮食，保证热能，蛋白质的供给；生活上给予特别照顾，保证进食量。对消化功能差的幼儿可配合中医中药治疗。如捏脊疗法或服用开胃健脾的中药。,2.要对原发疾病进行积极的治疗，及时治疗消化道疾病和各种慢性疾病，矫治先天性畸形。3.调整饮食保证营养，根据儿童的年龄和饮食特点进行有针对性的调整，确保营养均衡。 4.培养良好的生活习惯；合理安排生活制度。加强户外活动，以增加食欲。按时定量进餐，并注意纠正偏食，挑食的不良饮食习惯。,5.定期体格检查。根据幼儿年龄按要求进行定期的体格检查，营养不良幼儿每3个月测量体重，身高一次，以便早期发现体重不增等产生营养不良的潜在危险因素。6.加强体格锻炼，提高身体素质，根据体弱儿的身体状况循序渐进的进行锻炼，不仅能增加幼儿的食欲而且能提高幼儿的抗病能力。,体弱儿范围,体格发育方面：早产儿、低出生体重儿、满月增磅不足600g的新生儿，营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、维生素D缺乏性佝偻病心理发育方面包括：感知觉、运动、语言、认知、情绪、个性特征、社会交往等方面障碍五官方面包括：弱视、斜视、听力障碍先天性缺陷方面包括：先心病，唇腭裂、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症,对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理,小儿常见疾病的预防,营养性维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血肺炎腹泻,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变为其特征。,发病概况： 主要见于 2岁婴幼儿。 多数患儿属轻症。 北方多于南方。,二 .维生素D的来源和转化,1.主要来源： 7-脱氢胆固醇 胆骨化醇（内源性维生素D3） 肝 麦角固醇 麦角固化醇（维生素D2） 25-羟D3 肠，肾，骨 1, 25-二羟D3 肾,1,25(OH)2D的生理功能： 1.促进小肠粘膜对钙磷的吸收 2.促进旧骨的溶解，增加细胞外液钙磷的浓度，有利骨盐沉着 3.促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排泄,病因,（一）日光照射不足 a.紫外线不能通过普通玻璃窗，缺乏户外活动。 b.高大建筑，烟雾、灰尘 c.冬天日光时间短，紫外线弱，冬春季多见。,（二）维生素D摄入不足 a.天然食物含维生素D少，人乳含维生素 D ：4-100IU/L,牛乳含维生素D: 3- 40IU/L b.不晒太阳或不补充鱼肝油,（三）食物中钙、磷含量过低或比例不当。 人乳钙磷比例：2：1 牛乳钙磷比例：1.2：1（比例不当） 所以母乳喂养患佝偻病者比牛乳者少。,（四）维生素D的需求量增加 婴儿期 两岁以后 早产儿,（五）疾病影响及其它1.胃肠道或肝胆疾病 影响维生素D钙磷的吸收和利用 佝偻病2.肝肾严重损害 维生素D羟化障碍 1.25(OH）2D不足 佝偻病 3.长期服用抗癫痫药物 干扰维生素D代谢4.糖皮质激素拮抗维生素D对钙的转运,临床表现,（一）初期：3个月左右 1.非特异性神经精神症状. 2.枕秃 3.血钙正常或稍低，血磷低。钙磷乘积稍低（30-40）ALP增加或正常。,枕秃,（二）激期 1.骨骼