呼吸系统疾病患儿的护理

第八章呼吸系统疾病患儿的护理,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大,呼吸困难,结膜炎,鼻窦炎,解剖特点,解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体,中耳炎,扁桃体炎,解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管上、下呼吸道的界线如下,声音嘶哑,解剖特点下呼吸道气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵膈移位,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,？,？,？,呼吸困难,鼻窦炎,中耳炎,扁桃体炎,声音嘶哑,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,淋巴结反应,上呼吸道,下呼吸道,生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差,生理特点呼吸频率：年龄越小越快呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差,免疫特点,咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差,异物吸入,免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足,呼吸道感染,非免疫防御,非特异免疫,特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,第二节急性上呼吸道感染143,一.急性上呼吸道感染上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见,病因病毒感染90%如呼吸道合胞病毒等可继发细菌感染，如溶血性链球菌诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒,护理评估健康史：“受凉”史，疾病史等身体状况婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主一般类型上感轻症：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等,两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右,咽-结合膜炎病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等,辅助检查血常规咽拭子培养胸部X线心理、社会状况,第二节急性上呼吸道感染,治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物（病毒唑），35天细菌性上感：及时应用抗生素溶血性链球菌青霉素1014天,第二节急性上呼吸道感染,护理诊断舒适改变与咽痛、鼻塞有关体温过高与上呼吸道感染有关潜在并发症惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热,第二节急性上呼吸道感染,护理措施促进舒适室内空气：通风，室温，湿度保证休息保证呼吸道通畅改善不适：鼻部、咽部、口腔护理,第二节急性上呼吸道感染,降低体温的方法物理降温退热药物保证水分摄入，补充营养,第二节急性上呼吸道感染,观察病情警惕高热惊厥预防并发症健康教育,第三节急性支气管炎146,一.定义急性支气管炎:病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎。,二、病因（一）病原体：病毒：占50%细菌：占50%混合感染（二）内在因素：特异性体质、营养不良、免疫功能失调等。（三）外在因素：气候变化、空气污染、化学因素的刺激。,三、临床表现,（一）症状（二）体征（三）喘息性支气管（四）辅助检查,（四）治疗要点,控制感染,对症治疗,一般治疗,一、护理措施,1、一般护理2、发热的护理3、保持呼吸道通畅4、病情观察5、用药护理,（1）环境与休息（2）保证充足的水分及营养（3）保持口腔清洁,低热不需特殊处理。38.5物理降温或药物温，防止惊厥。,呼吸困难、发绀口腔情况痰液量、性质,注意痰液的量，性质；变换体位、拍背；适宜的空气温湿度；及时清除呼吸道分泌物；多饮水。,抗感染药物，注意疗效及不良反应。口服止咳糖浆不要立即喝水。咳必清不是常规止咳药，影响休息时可给口服,二、健康教育,1、保持室内清洁，经常通风。2、注意保暖，根据天气变化增添衣物。3、合理喂养，加强营养，增强体质。4、注意休息及积极开展户外运动，增强机体适应天气变化的能力。5、积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病。按时预防接种，增强机体免疫力。6、教会家属要学会观察小儿的病情。7、嘱咐家长要遵医嘱用药。,总结,急性支气管炎是气管黏膜的炎症。常见病因是病原体的侵害、外在环境的变化。临床表现主要是咳嗽、发热。肺纹理增粗。护理要点是保持呼吸道的通畅、发热的护理。,第四节小儿肺炎148,教学目的要求掌握肺炎的临床表现、护理措施理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则,第四节小儿肺炎,肺炎指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音,充血水肿期肺泡壁血管充血,肺泡腔浆液渗出。,第四节小儿肺炎,分类,病因,病理,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎,迁延性肺炎,慢性肺炎,病情,轻症肺炎,重症肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎,第四节小儿肺炎,一.支气管肺炎149是小儿时期最常见的肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发,第四节小儿肺炎,病因病原体病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿,第四节小儿肺炎,机体因素呼吸系统解剖、生理、免疫特点年龄及营养状态,第四节小儿肺炎,疾病影响重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎环境因素,第四节小儿肺炎,病理生理,病原菌,呼吸道,血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,缺氧、二氧化碳潴留,循环系统,中枢神经系统,消化系统,水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿颅内高压,功能紊乱、麻痹、出血,酸中毒,呼吸增快心率增快,鼻翼扇动三凹征呼衰,呼吸系统,第四节小儿肺炎,治疗要点控制感染应用抗生素：青霉素类首选原则：早期、联合、足量、足疗程重症静脉给药用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天抗病毒：利巴韦林,第四节小儿肺炎,对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡胸腔穿刺,第四节小儿肺炎,护理评估健康史身体状况轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰,第四节小儿肺炎,气促：频率，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音,第四节小儿肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,.重症肺炎：150,第四节小儿肺炎,.重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官