乳腺钼靶拍片体位及检查方法

.,乳腺钼靶拍片体位及检查方法,乳腺钼靶X线检查方法,普通照相特殊照相标本照相立体定位检查技术特殊造影检查,普通照相,头尾位内外侧斜位侧位外内侧斜位切线位,不用任何特殊装置，只是管球旋转不同的角度，完成拍摄。,常规位置,根据病变的所在部位，来确定相应位置。,头尾位：亦称上下位，将X线胶片置于托板内，乳房置于托板上X线束自上向下投照。与侧位结合为定位片。,内外侧斜位：将胶片置于乳房的外下方X线束自内上方以45度角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。,.,胸大肌,乳后间隙,一个合格的乳腺斜片（外侧斜）应包括乳后间隙，及部分胸大肌影。,侧位：亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。,.,下方6点病变采用侧位拍片,.,上方12点病变采用侧位拍片,内侧斜位：将胶片置于乳房内下方，X线束以45度角。自外上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。,.,切线位拍片：将病变置于最高处,118515,特殊照相经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。如：局部加压点片换小的压迫板，局部压强增大。局部放大点片放特殊支架，加大胶片-物体之间的距离。,局部加压点片：当局部触及肿块，而X线照片上显示局部致密未见明显肿物，此时宜局部加压点片，期望能暴露出被掩盖的肿物。,85857,85241,局部放大点片：当平片遇有微小病灶或疑有细小钙化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。,83885,标本照相微小病变手术后拍片证实病变是否切除，特别对细小钙化的切除术后拍片是很必要的。,整个标本拍一张片,将标本切成数片拍片,意义：1、帮助外科大夫确认病变是否切除2、指导病理科大夫取材的最佳位置,乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许多人为因素直接影响照片质量，如：软组织可变性大、投照位置选择不当、组织包括不全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病变部位尽可能贴近胶片。,立体定位检查技术九十年代在电子计算机辅助下，开展了X线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X线片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导外科切检。,立体钢丝定位法：钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，将一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临床医生提供手术范围。立体针吸活检法：早期病变X线片定性困难，利用电子技算机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本后进行病理诊断。,操作步骤：1病人体位坐位卧位2选对病灶加压固定乳房3投照摄取定位片4将定位片数据输入计算机，立体定位仪确定病变位置575%酒精消毒后局部麻醉6穿刺针获取组织标本/钢丝定位针定位7术后处理穿刺活检后钢丝定位后,.,.,.,.,.,.,.,.,X-13908细小钙化及局限性结构不良，临床触诊阴性。为临床提供准确的切除部位钢丝定位,常规拍片,病例一,.,定位片,.,钢丝插入后拍片,手术后病理证实，导管内癌,.,病理：腺纤维瘤,平片,定位片,钢丝定位片,病例二,.,99734细小钙化定位病理：腺管型腺病伴小叶增生,平片,定位片,钢丝定位片,标本,病例三,.,89864局限浸润结构扭曲病理：小叶癌,平片,定位片,钢丝定位片,乳腺X线立体定位检查技术的开展,为乳腺微小病变的早期诊断、早期治疗开辟了广阔的前景。准确率很高，误差在0.5mm以内。此两种新技术方法的应用,为更早期的发现乳腺癌,提高诊断正确率提供了必要的技术保证。,特殊造影检查乳导管造影术：利用40%-60%水溶性碘制剂，用细针经乳头注入导管内。立即拍片。适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。方法患者取坐位或卧位，75%酒精常规消毒乳头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸液体后注入造影剂，一般注入0.5-2ml左右，迅速拍片。,造影征象一、导管中断最常见，约占乳腺癌的75%。表现为阻塞性中断或压迫性中断。可发生在导管主干或分支，多在瘤体边缘部见数条分支同时中断。断端齐整如切，或呈锯齿状参差不齐，此为恶性中断征象。二、导管被牵引移位见于60%的病例。由于瘤体本身和周围结缔组织增生、收缩，将引流导管和邻近导管的分支牵向瘤体。三、导管变僵直约占52%。导管的走向变直，柔韧度消失，僵硬如枯枝状。四、管腔扩张引流导管和瘤周导管均可见不同程度的扩张。管腔宽窄不均，常伴发导管中断。此为管腔阻塞，管周癌浸润所致。五、导管受压移位主要见于良性肿瘤。髓样癌、球形的小叶癌及乳头状囊腺癌，在一定时期或在瘤体某一侧，也保持膨胀性生长，向外挤压导管分支，但常伴发导管中断、扩张。,六、导管分支减少因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈，使显影的分支减少。七、导管分支紊乱导管分支失去正常排列和走向，扭曲变形，交叉移位。管腔粗细不均，内壁粗糙不平。八、管腔充盈缺损管腔内壁凹凸不平，在扩张的导管内见球形或锯齿状充盈缺损。九、瘤体显影约占10%。造影剂沿导管进入瘤体有三种表现：不规则小点状、大片状或称瘤湖征及小囊状。十、瘤周间质显影约占25%