压疮知识讲解

压疮知识讲解,晋城市人民医院特需科科 陈亚雯,压疮新定义,由于压力、剪切力和或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨突处。有很多因素与压疮的发生和发展有关，但所起的作用还有待进一步验证。NPUAP美国国家压疮专家咨询组2007年更新定义,是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。摘自：基础护理学.第四版.北京:人民卫生出版社,2006,压疮原定义,新定义分析:,明确了压疮发生的主要原因为压力.剪切力或摩擦力的单独或联合作用。明确了压疮的好发部位，即骨突处的皮肤和皮下组织。明确了损伤的性质为局限性损伤。指出有很多相关因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果。,压疮分期,1.可疑深部组织损伤期： 由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，单褪色的皮肤已经出现颜色改变。（皮肤完整、局部黑紫、或有水疱、伴有硬结、疼痛）,2. 期压疮: 皮肤完整,出现压之不褪色的局限性红斑。,3、期压疮: 表皮和部分真皮损伤,表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱,也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面,周围无坏死的溃疡,有时甚至较干燥。,4.期压疮: 全皮肤组织受损,可见皮下脂肪,但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行、或窦道。,5. 期压疮： 全皮肤组织受损, 伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼和肌腱，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行或窦道。,6.不可分期：缺损涉及到组织全层，单溃疡完全被创面的腐肉和/或焦瘕所覆盖，无法确定其实际缺损程度。,压疮危险因素评估-评估工具,理想的评估工具：预测性好、灵敏度高、特异度高、评分简便等特征。灵敏度：评估有压疮危险患者占实际压疮患者百分比。特异度：评估无压疮危险患者占未发生压疮患者百分比。选取评估工具结合病种、病程演变、病情危重程度、住院时间等特点。,Braden评分表,包含6个危险因素1.知觉感受:对压力相关的不适做有意义反应的能力.2.潮湿:皮肤暴露在潮湿环境中的程度.3.活动:身体活动的程度、范围.4.移动：改变或控制体位的能力.5.营养：进食型态.6.摩擦力和剪切力总分为6-23分，得分越低危险性越高，推荐诊断界值为18分，15-18分为轻度危险，13-14分中度危险，10-12分为高度危险，9分以下为极度危险。,压疮预报及上报流程,压疮伤口的评估,压疮是一种慢性伤口（愈合周期大于8周）。伤口的测量：无论伤口在身体的任何部位，伤口的长度总是与身体的长轴平行，宽度与长轴垂直。伤口的描述（1）描述伤口床的颜色：常用所占的百分比表示，用25%、50%、75%、100%来描述红、黄、黑各占的比例，还可添加大于或小于，比如小于25%黄色组织，大于75%红色组织。（2）伤口渗出液的量：,对于不规则伤口，应根据伤口的特殊情况分别测的不同的长、宽径，或根据伤口的特点测一条长径、几条宽径或者测出一条宽径、几条长径，分别记录。伤口深度的测量：以伤口的最深部为底部，垂直于皮肤表面的深度为伤口的深度。例子：位置：左坐骨大粗隆大小：5cm*4cm*1cm潜行：9点至10点钟间，长度2cm伤口内部： a.底部中央：25%黄腐肉 0.3c