患者入院和出院的护理

模块四入院与出院病人的护理,第三节运送病人法,CompanyLogo,新课导入,患者，张三，男性，33岁，因车祸后腹痛伴右小腿活动受限20分钟送入我院急诊科。20分钟前患者在高速公路上行驶时撞击护栏后出现左上腹痛，呈持续性，平躺后未见好转，伴有右小腿疼痛，活动受限，伴有恶心、头昏、头痛、无视物模糊、晕厥、无胸闷、胸痛，无腰酸、腰痛，无解血尿、血便，紧急送入我院急诊科就诊。查体：T:36.8度，P：110次每分。问：该病人转运过程中有哪些注意事项？,CompanyLogo,职业综合能力培养目标,1.专业职业能力：掌握医院常用运送病人的护理技术,2.专业理论知识：掌握运送法的目的、操作步骤、注意事项,3.职业核心能力：掌握预防机械性损伤能力;具备团队协作、互助意识；具有慎独精神,运送病人法,常用运送方法,平车运送法,轮椅运送法,担架运送法,在运送过程中护理人员必须熟练掌握搬运和护送病人技术，并正确运用人体力学原理，既保证病人安全，舒适，又注意到自身安全防护，避免发生损伤，做到省时省力，提高工作效率。,不能自行移动的病人入院、出院、接受检查或治疗时，可酌情采取轮椅、平车、或担架等工具运送。,CompanyLogo,一、人力学在护理操作中的应用,人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。,定义,杠杆作用平衡杠杆省力杠杆速度杠杆摩擦力平衡与稳定,（一）.常用的力学原理,杠杆作用平衡杠杆,支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆杠杆的动力臂与阻力臂等长，也可不等长例如，人的头部在寰枕关节上进行低头和仰头的动作,杠杆作用省力杠杆,阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆杠杆的动力臂总是比阻力臂长，所以省力例如，人用脚尖站立时,杠杆作用速度杠杆,动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆杠杆的动力臂总比阻力臂短，因而费力，使用的目的在于工作方便是人体最常见的杠杆作用例如，用手臂举起重物时的肘关节运动,摩擦力,相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力摩擦力的方向与运动方向相反静摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力,摩擦力静摩擦力,当物体有滑动的趋势但尚未滑动时，作用在物体上的摩擦力称为静摩擦力静摩擦力与使物体发生滑动趋势的力的方向相反，它的大小与该力相同，并随力的增大而增大当力加大到物体即将开始运动时，静摩擦力达到最大值，称为最大静摩擦力,摩擦力,物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力”物体滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力”。最大静摩擦力和滑动摩擦力与接触面上的正压力成正比，比例系数分别称为“静摩擦系数”和“滑动摩擦系数”，通称“摩擦系数”(其大小主要决定于接触面的材料、光洁程度、干湿程度和相对运动的速度等，通常与接触面的大小无关),平衡与稳定,物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比物体的重心高度与稳定度成反比重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定,（二）运用人力学的原则,1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.使用最小肌力做功,CompanyLogo,二、轮椅运送法（小先生）,【目的】,1.运送能坐起但不能行走的病人2.协助患者活动，促进血液循环及体力恢复,【实施】,【注意】,、注意安全经常检查轮椅性能，以确保正常使用；患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸；患者尽量靠后坐，运送中车速要慢，必要时系安全带。、观察病情、注意保暖,操作步骤,检查轮椅性能，将轮椅推至患者床旁，核对患者，向患者说明操作的目的、方法和配合方法,使椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板，将闸制动,需用毛毯保暖时，将毛毯单层的两边平均地直铺在轮椅上，使毛毯上端高过患者颈部15cm,扶患者坐起，嘱患者以手掌撑在床面维持坐姿，协助穿衣保暖及鞋袜下地，撤盖被至床尾,操作步骤,护士站在轮椅背后，用两手臂压住椅背，一只脚踏住椅背下面的横挡，以固定轮椅，嘱患者扶着轮椅的扶手，身体置于椅座中部，抬头向后靠坐稳,对于不能自行下床的患者，可扶患者坐起并移至床边，请患者双手置于搬运者肩上，搬运者双手环抱患者腰部，协助患者下床；嘱患者用其近轮椅侧之手，扶住轮椅外侧之把手，转身坐入轮椅中；或由搬运者环抱患者，协助患者坐入轮椅中,翻下脚踏板，脱鞋后让患者双脚置于其上。患者如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可将脚踏板抬起，垫以软枕，双脚踏于软枕上,操作步骤,将毛毯上端边缘向外翻折10cm围在患者颈部，用别针固定，并用毛毯围裹双臂做成两个袖筒分别用别针固定在腕部，再用毛毯围好上身，包裹双下肢和双脚,整理好床单位，铺暂空床,观察患者，确定无不适后，松闸，推患者至目的地,操作步骤,下轮椅时，将轮椅推至床尾，将闸制动，翻起脚踏板,护士立于患者前，两腿前后分开，屈膝屈髋，两手置于患者腰部，患者双手放于护士肩上。协助患者站起，慢慢坐回床缘；协助脱去鞋子和保暖外衣,协助患者取舒适卧位，盖好盖被,整理床单位，观察病情，推轮椅回原处放置，需要时做记录,CompanyLogo,（三）平车运送法,【目的】,【实施】,【注意】,移椅松被安置平车托起病人搬至平车根据患者病情和体重，采取不同的搬运方法,、搬运前安置导管、搬运时安全节力、上车后保暖舒适、推车时平稳观察,用于运送不能起床的病人入院、做特殊检查、治疗或手术,（一）挪动法,推用物至床旁，核对患者,安置好患者身上的导管等,嘱患者自行移动至床边,将平车紧靠床边，大轮靠床头，将闸制动或在旁抵住平车,协助患者将上半身、臀部、下肢依次向平车挪动。下车回床时，应先帮助其移动下肢，再移动上肢,整理好患者床单位，铺暂空床,松闸，推患者至指定地点,（二）一人搬运法,推用物至床旁，核对患者,安置好患者身上的导管等,移床旁椅至对侧床尾，将平车推至患者床尾，使平车头端与床尾呈钝角，将闸制动,搬运者一臂自患者腋下伸入对侧肩部，一臂在同侧伸入患者股下，面部偏向一侧；患者双臂交叉于搬运者颈后并双手用力握住搬运者。,松开盖被，协助患者穿好衣服,（三）两人搬运法,操作者甲、乙二人站在床的一侧，将患者上肢交叉于腹部，使患者处于头高位,将患者移至床边，甲一手抬起患者头、颈、肩部，一手抬起腰部；乙一手抬起患者臀部，一手抬起患者膝部（腘窝处）。二人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，并移步将患者放于平车上，盖好盖被,（四）三人搬运法,将患者移至床边，甲托住患者的头、颈、肩及胸部；乙托住患者的背、腰、臀部；丙托住患者的膝及脚部。三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，同时移步将患者放于平车上，盖好盖被。,（五）四人搬运法,在患者腰、臀下铺帆布兜或中单,搬运者甲、乙分别站于病床首、尾端，分别抬起患者的头、颈肩及双腿；搬运者丙、丁分别站于病床及平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角，四人同时抬起，将患者轻放于平车中央，盖好盖被,四、担架运送法,1目的：运送不能起床的患者作检查、治疗等。特别是在急救的过程中，担架是运送患者最基本、最常用的工具，其特点是运送患者舒适平稳，乘坐各种交通工具时上下方便，对体位影响小。2操作前准备：担架一副（通常使用帆布担架，如现场急救缺少担架，可使用木板等替代），担架上须铺有软垫，其他用物同平车运送法。,（一）三人法搬运法,搬运者位于患者同一侧，甲一手托起患者的头、颈、肩部，一手托起患者的腰部；乙、丙分别托起患者的臀部和双下肢。清醒患者嘱其用双手环抱搬运者甲的脖子，三人同时用力，将患者轻抬慢放于担架上。,盖好盖被，患者取平卧位,颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷患者应将头偏向一侧,（二）滚动搬运法,将患者四肢伸直，并拢，向床边移动，将担架放置于患者身旁,搬运者位于患者同一侧，甲扶持患者的头、颈及胸部，乙扶持患者的腰及臀部，丙扶持患者的双下肢，三人同时像卷地毯或滚圆木样使患者成一整体向担架滚动,使患者位于担架中央，采取仰卧位，盖好盖被,（三）平托搬运法,搬运者站在患者和担架的同一侧，将担架移至患者身旁,由一人或二人托起患者的头、颈部，另外二人分别托住患者的胸、腰、臀及上、下肢，搬运者将患者水平托起，头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部或由患者自己用双手托起头部，缓慢转移至担架上,患者应采取仰卧位，并在颈下垫相应高的小枕或衣物，保持头颈中立位。头、颈两侧应用衣物或沙袋加以固定,注意事项,1、搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适。2、胸、腰椎损伤病人使用硬板担架3、上下交通工具或上下楼时，病人的头部始终处于高位4、运送时，病人的头在后，便于观察,案例分析,通过以上案例总结出搬运过程中的注意事项如下：1.检查搬运工具的性能2.搬运动作要轻稳协调一致，确保病人安全，舒适3.上下交通工具或上下楼时，病人的头部始终处于高位4.运送时，病人的头在后，便于观察病情变化5.健康教育,护考链接,1、常用的运送方法：轮椅运送法、平车运送法、担架运送法。2、各运送法搬运的方法3、各运送法的注意事项,CompanyLogo,护考模拟,、患者黄某，因上消化道出血急诊入院。病人烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷，血压75/45mmHg,脉搏110次/min。入院护理的首先步骤是（）,.询问病史，填写入院护理评估单.准备急救物品，等待医生到来.置休克卧位，测体温，脉搏，呼吸，血压，建立静脉通路，通知医生，配合抢救.填写各种卡片，做入院指导.热情接待，给病人留下良好印象,C,CompanyLogo,护考模拟,2、病人李某，因糖尿病酮症酸中毒，急诊给予输液吸氧，现准备用平车送病区住院，途中护士应注意（）,.拔管暂停输液吸氧.留管暂停输液吸氧.继续输液吸氧，避免中断.暂停输液，吸氧继续.暂停吸氧，输液继续3、用轮椅接送病人时，轮椅位置是()A.放在床头，面向床尾B.放在床尾，面向床铺C.放在床旁，椅背靠床沿D.放在床旁，面向床尾E.面向床头，椅背与床尾平齐,C,C,护考模拟,4.推平车上下坡时，应注意()A.病人头向后B.病人头向前C.病人头在高处一端D.病人头在低处一端E.病人头在小轮一端5.平车运送骨折病人时应特别注意的是()A.车上需垫木板B.动作轻稳、保证病人安全C.为争取时间精尽量加快速度D.观察病情变化E.病人头向高处6.用平车运送输液病人正确的是()A.护士站在病人脚侧B.用平车轻轻把门撞开C.调快输液速度D.固定穿刺部位，防针头脱出E.旋紧调节器减慢滴速,C,A,D,护考模拟,7.推平车应将头部置于何端()A.下坡时，病人头在平车前端B.上坡时，病人头在平车后端C.病人头在平车大轮一端D.病人头部面向家属一端E.上坡时可车速可稍加快些8.单人搬运病人时平车与床最合适的角度是()A.平车头端与床尾呈钝角B.平车尾端与床尾呈钝角C.平车尾端与床尾呈锐角D.平车头端与床尾呈锐角E.平车头端与床尾呈直角,C,A,护考模拟,9.护理操作时用力不当常会给护士带来()A.踝部外伤B.心理压力C.韧带裂伤D.骨折E.肌肉拉伤10.