颈部疾患的防治

颈腰部疾患的防治及职业保护,北京大学人民医院 骨关节科 周殿阁,了解我的脊柱！Vertebral Column,33块椎骨颈块胸块腰块骶块尾块个生理弯曲颈曲、胸曲、腰曲、骶曲,脊柱结构特点,自上向下，椎体由小逐渐增大颈部和腰部活动度最大,颈腰椎椎骨,脊柱上的肌肉作用力示意,运动节段是脊柱功能单位，组成如下肌肉 (发起运动)韧带（稳定作用)相邻椎体3个连接（2个小关节，1个椎间盘）,运动节段,椎体的结构,脊柱的神经脊神经,共有31对脊神经：颈：8胸：12腰：5骶：5尾：1,颈椎特点,1髓核体积小，位于椎间 隙前部 2椎体后外侧缘有Luschka 关节，加强稳定性 3颈神经根向外侧横向行走， 椎管内行程短，椎间孔内 行程长,上面观,下面观,第一颈椎（寰椎Atlas）,前面观,后面观,第二颈椎（枢椎Axis）,下颈椎,颈椎的关节 - 枕颈,功能：主要为屈，伸。,颈椎的关节 - 寰枢关节,功能：屈-伸侧方弯曲旋转,颈椎的关节 -小关节,胸椎：小关节为扁平，与轴面成60度，与额状面成20度虽可获得相当大的活动度，但胸廓与棘突限制伸和旋转,脊柱的关节 -钩突关节Luschka,从C2起，在椎体上面两侧稍后有嵴状突起(钩突) 与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节，称钩椎关节 颈神经根较粗，有椎间盘突出时容易出现症状 此关节构成椎间孔前壁，其侧方与椎动脉相邻，可挤压椎动脉而出现症状,颈椎的韧带,维持椎体的排列形状稳定椎体保护脊髓及神经,内面观,颈椎的韧带,颈椎管,椎管内有脊髓 X线片侧位矢状径自上向下逐渐减小，最窄处为C5及C6 中国人椎管矢状径男性为16.5mm 女性为15.5mm 若在10mm以下者，多有脊髓压迫症状 若为13mm，则认为是先天性椎管狭窄,颈脊髓解剖特点 颈脊髓受到外压时，由于各传导束排列的特殊性，下肢先出现感觉及运动障碍随后为上肢,颈脊神经根,椎动脉,背部的肌肉,背部的肌肉,脊柱疾病,畸形（Deformity）劳损及退行性变（Degeneration）滑脱（Spondylolisthesis）椎间盘突出（Disc Herniation）创伤（Trauma）肿瘤（Tumor）感染（结核）,椎间盘突出,退变,畸形,侧弯,颈椎疾病,发病原因,颈椎退行性改变：年龄因素导致的颈椎及椎间盘改变外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动慢性劳损：长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿造成局部肌肉痉挛，椎间盘的压力增高引起损害,颈椎病分型,发病率最高 颈椎间盘向后外突出，或钩椎关节增生、肥大，在椎管侧隐窝处或神经孔处压迫刺激神经根。产生神经根支配区反射或放射性疼痛、感觉异常，肌力及反射改变,（一）神经根型,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病发病率最高(占 5060)，但预后较好 诊断 病人40岁上下，落枕史，颈肩痛并向上肢放射，有串麻感，严重者坐卧不安，晚间痛醒。颈部活动、提重物或小便 (腹压增加) 时，均可加重疼痛,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,检查：颈部僵硬，神经根刺激试验 (如：压头试验 Jackson sign，Spurling Sign)及臂丛牵拉试验阳性，压痛点存在。感觉障碍及肌力减弱、腿反射(二头肌、三头肌)减弱或消失。神经症状呈根性分布且反复发作是此病的特点,(二)脊髓型：1退行性颈椎间盘改变 2交感神经因素 3椎管狭窄颈脊髓受刺激或压迫，造成下肢无力、走路不稳、瘫痪、大小便障碍等,(三)椎动脉型： 颈椎椎间盘退变，引起椎间隙不稳、椎体及钩椎关节发生骨赘，进而使椎间孔变小；在颈部活动时，侧方突出的椎间盘、增生的骨刺可能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上的交感神经纤维，使椎动脉痉挛、血管腔变小、血流发生障碍记忆力减退、头晕、耳鸣、猝倒、肢体运动障碍和深感觉缺失性共济失调等,(四)交感型 交感型颈椎病的发病机制尚不十分清楚。从病理生理角度看，当颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织受到压迫或外伤性刺激时，可因交感神经反射而出现一系列临床现象顽固性头痛、心悸、心动过缓、伪心绞痛、恶心、霍纳氏征等,交感神经型颈椎病,混合型及其他上述各型症状不同程度同时出现,哪些人易得颈椎病？,办公室职员外科医生教师刺绣工人汽车司机足球运动员杂技演员等比一般人群高46倍,容易得颈椎病的人,伏案不良姿势看书,容易得颈椎病的人,IT工作者,容易得颈椎病的人,外科医生,容易得颈椎病的人,不良姿势睡觉的人,容易得颈椎病的人,持续长时间坐位低头,各种低头伏案职业,急刹车,高空坠物,跳水,外伤因素,得了颈椎病有什么症状？,头痛肢体麻木、窜电感，尤以头部体位变换时明显肢体无力、肌肉萎缩行走采棉花感、步态不稳瘫痪！,颈椎病为什么会引起头痛？,颈部肌肉痉挛，导致肌肉的血流循环障碍，可游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质而引起头痛颈椎病直接刺激、压迫或牵拉头部头痛敏感组织刺激、压迫或损伤第一、二、三对颈神经,尤以枕部为重，也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用，而使疼痛放射至头部刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，使椎基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头痛椎动脉型颈椎病患者，因病变直接累及推动脉，使椎基底动脉系统供血不足而产生头痛,颈椎病的诊断与治疗,诊断,大多数病例为颈部肌肉劳损或筋膜炎少数为颈椎病,我得了颈椎病？No筋膜炎的诊断,工作后颈部疼痛容易落枕疼痛可放射至肩部休息后缓解颈项部有压痛点影像学检查（）没有颈椎病的前述症状及体征,保守治疗,休息推拿按摩牵引用药,按摩,只对肌肉劳损和肌筋膜炎有效严重颈椎病患者慎用,围领保护,Giraffe woman of Paduang tribe in Birmania,牵引疗法,仅适用于神经根型颈椎病和椎间盘突出患者脊髓型颈椎病禁用,手术治疗,什么程度的颈椎病需要手术治疗？脊髓性颈椎病椎动脉型颈椎病极少数神经根型颈椎病交感神经型颈椎病：手术治疗应慎重,颈椎病做手术安全吗 ？,高难度手术准确的适应证选择良好的手术技术专业人员手术成功的关键：科学、现实、理解、配合,我的颈椎病需要手术吗？,病变程度临床症状手术风险做与不做的风险,如何预防颈椎病？,怎样睡觉？,睡眠时间：1/3睡眠体位：睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双髋、双膝呈屈曲状，使全身肌肉放松床：不变形的硬板床枕头：高度应适中，元宝形为佳,枕头的选择及用法,选一个好的枕头,长途旅行,健康的工作和生活方式,合适的工作体位和姿势合适的枕头注意安全防护、预防颈部损伤颈肩保暖防寒，预防软组织炎症改善工作场所环境和劳动条件练习颈保健操，增强颈部肌肉良好的心态及生活方式，推迟身体老化,颈椎病的工作保健,用电脑的正确姿势眼睛距离荧屏50-70cm，荧屏第一行字在视线下约3cm手臂自然下垂时，扶手可承拖托手肘成80-100度角（但勿向外伸展）腰、背贴近有承托的椅背，勿需留位椅背与椅座成100-110度角脚底要贴近地面，不要吊脚膝后微高过椅，留位给血液运行文件与荧光幕并排来放,间断休息,定期改变头颈部体位，读书写字30min1h后应活动颈部，抬头远视半分钟，有利于缓解颈肌紧张，也可消除眼睛疲劳,头后仰锻炼,双手十指交叉合拢置于枕颈部，将头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引10秒钟左右，连续35次,自我牵引疗法,自我牵引疗法,颈项肌肉锻炼,方法,运动疗法游泳,运动疗法放风筝,运动疗法打球,活动颈部,颈部活动器,颈椎疾病诊治的误区,颈肌劳损不是颈椎病忌闻病色变，对号入座,工作后颈部疼痛容易落枕疼痛可放射至肩部休息后缓解,长期伏案导致颈椎曲度改变,颈椎骨质增生不是病因,增生是结果增生可产生神经血管压迫骨赘不能吃药“溶解”,眩晕是颈椎病吗？,引起眩晕的病很多：颈椎病（交感型或椎动脉型）脑血管病美尼尔综合征低血糖低血压颈动脉疾病.,推拿可治颈椎病,只适用于颈部肌肉劳损病例疏筋通络，缓解疼痛和麻木缓解肌肉紧张和痉挛脊髓型颈椎病推拿可加重！,颈部疼痛怎么办？,找医生!,颈部工作锻炼法,1、连续伏案30min1h：510min颈部运动：前后 左右 旋转 耸肩 扩胸 后仰2、每日颈项肌锻炼：150200次3、有益的运动：游泳、球类运动、风筝4、减少伏案时间！5、低枕无忧,腰椎,腰 椎,腰椎体,椎间孔及神经根,椎弓,上关节突,横突,棘突,下关节突,椎间盘及髓核,椎管及脊髓,脊柱功能单位,腰椎特点,腰椎体积最大，呈肾型，上下扁平，腰椎曲度前凸椎板较厚，略向后下倾斜腰椎弓根向后外，椎骨上切迹较小,腰椎,骶 椎,运动节段的纤维软骨关节提供1/4的脊柱高度部位在 C2-C3 to L5-S1抵抗压缩、牵伸、旋转运动，限制脊柱过度活动人体内最大的无血液供应结构,椎间盘,椎间盘,纤维环椎间盘的外层分层,Lamellae,强有力的抗牵伸结构,Annulus Fibrosus,椎间盘,髓核,Nucleus Pulposus,内部结构凝胶状物质含大量水分抗轴向应力,腰椎的关节 - 腰骶关节,由前方的楔形的椎间盘与后方的小关节组成。S1的上关节突又叫骶角。,腰椎的关节 - 骶髂关节,骶髂关节富含韧带和纤维组织，即是一个关节囊关节，又是一个韧带关节。一些情况下，骶髂关节是背痛的潜在原因。,腰椎的韧带,棘间韧带：在前方与黄韧带连接，后方与棘上韧带连接。棘上韧带：C7到骶骨黄韧带：从上一个椎板的前面到下一个椎板的后面,腰椎的韧带,髂腰韧带：从L4和L5的横突向侧上方到达髂棘。短骶髂韧带长骶髂韧带腰骶韧带,腰椎的神经-脊髓,脊髓属于中枢神经系统，从脑干下延伸至L1的大孔。在L1形成圆锥状L1以下脊神经汇聚成为马尾，其中包含终丝。,腰椎的神经脊膜,共三层：外层：硬膜硬膜下腔中间：蛛网膜蛛网膜下腔内层：软脊膜,每个脊神经根包含：运动支和感觉支运动支位于前方；感觉支位于后方。,脊柱的神经脊神经（2）,脊柱的神经自主神经系统,交感神经系统：位于椎体的两侧，从颅骨到尾部。副交感神经系统：位于所支配的内脏附近。,下腰痛常见的疾病,腰背肌筋膜炎腰肌劳损急性腰扭伤腰椎间盘突出症棘上、棘间韧带损伤腰椎椎管狭窄症腰椎滑脱症其它疾病(盆腔炎症、肿瘤等),腰椎间盘突出症,椎间盘的纤维环破裂、髓核突出压迫、刺激了神经根或马尾神经而导致的一组临床症状。,腰椎间盘突出症模式图,病 因,腰部外伤（Injury）慢性劳损（Degeneration） 遗传因素（Heredity）妊娠（Pregnancy）,不同体位及姿势椎间盘内压的变化（压力越高椎间盘越易发生病变）,临床特点,*常见于2050岁*男女比例46：1*多是长期弯腰劳动或长期坐位工作者，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机 *发病的诱因常是弯腰持重或突然扭腰动作,1.腰痛： 2.坐骨神经痛： 3.马尾神经受压,直腿抬高试验,治疗,保守治疗的适应证 年轻、初发、病程短 单纯、症轻、无狭窄,保守治疗方法,(1)绝对卧床休息(2)持续牵引(3)理疗(4)腰背肌锻炼,卧床2W,理疗,腰背肌锻炼抻腰,腰背肌锻炼小燕飞,腰背肌锻炼小燕飞,腰背肌锻炼俯卧撑,放松腰部,站直，双脚略分开，双手抵住下腰部，手指指向脊柱，在保持膝盖伸直的情况下，尽量向后弯腰。,手术治疗,什么样的情况需要手术治疗？症状反复发作，严重影响日常工作、生活经严格保守治疗无效，36个月不能缓解出现神经根或马尾神经损伤的表现椎间盘髓核脱出椎间盘突出伴有椎管狭窄,手术不当会导致瘫痪吗？,常见的腰痛原因腰肌劳损,青壮年较常见由于长期弯腰工作或立姿坐姿不良，腰肌过度疲劳所致；也有因急性腰肌损伤治疗不及时或治疗方法不当所引起。主要表现为腰部酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加重。,防治方法,腰背肌肉锻炼使用腰部支具局部封闭药物止痛推拿理疗,局部封闭,腰部支具,推拿,腰背肌筋膜炎,腰背肌筋膜炎是指因寒冷，潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱 、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。,临床表现,主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。,诊断,1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。 3、有明显的局限性压痛。 4、用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 辅助检查： X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。,治疗,1、一般治疗：注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。2、药物治疗：消炎镇痛药，维生素类药物（维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效）等。3、封闭疗法：,保守治疗方法,绝对卧床休息持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力非甾体镇痛药和肌松剂,骶管封闭: 减轻神经根周围炎症、粘连。围腰保护腰背肌锻炼：“自身支具”,腰背肌功能锻炼,牵引,腰部疾病的预防,定期进行健康检查 改善姿势，劳逸结合 加强腰背肌锻炼 家庭生活中预防,体检,正确的坐姿,找到合适的坐姿,先以懒散的坐姿,几秒后挺直腰 向前弓腰,放松前弓，找 到合适的姿势,锻炼,倒走 燕飞,五点支撑法腰背肌锻炼,自我牵引法,注意正确的工作姿势,错误的搬运方法,正确的搬运方法,1.计划一下怎样去搬运，是否太重及需要他人帮助,2.靠近货物，双脚分开，站在货物两旁,正确的搬运方法,3.屈膝、两腿分开蹲下，腰背要直，身体保持平衡,4.用双手