济宁医学院附属医院压疮预防及治疗新进展

压疮预防及治疗新进展 济宁医学院附属医院ET、造口门诊护士长,夏永梅,主要内容,英文名為Pressure soreBedsoreDecubitis ulcerPressure ulcer,定义：压疮是皮肤或潛在组织由于压力，或者同时合并剪切力或摩擦力的损害而引起的伤口，常发生于骨隆突处的局限性损伤。( NPUAP, 2007 ),3,26 January 2018,Coloplast Academy-Wound Care,概 述,概 述压疮发生的原因,外源性因素内源性因素,压疮,外源性因素-剪切力的困惑,概 述发病机制,细胞死亡,毛细血管缺血,水肿,毛细血管渗出液增加,缺血, & 毛细血管病变,压力 32mmHg,压疮是一个难以回避的临床问题!,8,26 January 2018,Coloplast Academy-Wound Care,压疮的预防,压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。在压疮治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段,防患于未然,防患于未然,方法,压疮的预防,评估高危人群,减压器具,局部皮肤保护,改善全身状况,翻身(次/2h）,翻身(次/2h）,翻身(次/2h）,翻身(次/2h）,管理大小便,评估工具：Norton评分表,压疮的预防-翻身,900,300,注意,压疮的预防-器具减压,压疮的预防-器具减压,气垫.软垫、海绵垫水褥垫等保护设备.,踝和足跟保护垫。,压疮的预防-局部皮肤保护,压疮的预防-局部皮肤保护,水胶体,泡沫敷料,压疮的预防-改善全身状况,压疮的预防-误区,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。,分隔式气圈,压疮的预防-误区,Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,当用于1期PU的部位，局部血供减少10-15%。,不要按摩发红的部位或发红的周边部位。,1.频繁、过度清洁皮肤,压疮的预防-误区,2.酒精等消毒剂擦拭皮肤,3.独自搬动危重患者,避免使用碱性清洁剂,压疮的预防-误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处,压疮的治疗-总原则,减压全身支持治疗(潜在性疾病的治疗和营养状况的改善)局部处理（换药+外科清创手术）,压疮的治疗-流程,评估压疮的分期,根据分期选择敷料,视渗液情况换药,改善全身状况,翻身(次/2h）,翻身(次/2h）,翻身(次/2h）,翻身(次/2h）,管理大小便,必要时外科处理,案例,患者男，77岁，脑萎缩后卧床1月余，大小便失禁。发现骶尾部、臀部、髋部大面积压疮而入院。分 期： 期大 小：7*15cm渗 液：大量颜 色：红色周围皮肤：浸渍,5.7,5.12,5.15,压疮的治疗-了解国际分期,National Pressure Ulcer Advisory Panel (2007)标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有血疱，伴有硬结、疼痛Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯骨骼及筋膜.(火山状伤口)Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖,28,26 January 2018,Coloplast Academy-Wound Care,压疮的治疗-了解国际分期,局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱、伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现、可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。,可疑深部组织损伤期,压疮的治疗-了解国际分期 Stage 1,29,26 January 2018,Coloplast Academy-Wound Care,局部皮肤完整，有指压不变白的红肿、与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现、肤色较深者不易判断，可归为高危人群。,压疮的治疗-了解国际分期 Stage 2,30,26 January 2018,Coloplast Academy-Wound Care,真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）、也可表现为一个完整或破溃的水疱。,压疮的治疗-了解国际分期 Stage 3,31,26 January 2018,Coloplast Academy-Wound Care,全皮层缺损、可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织、可有潜行和窦道、鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅、而一些肥胖的部位会非常深。,压疮的治疗-了解国际分期 Stage 4,32,26 January 2018,Coloplast Academy-Wound Care,全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露、伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎、鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表。,33,26 January 2018,Coloplast Academy-Wound Care,压疮的治疗-了解国际分期 不可分期,全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖、只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。,非典型、难判断压疮,37,26 January 2018,Coloplast Academy-Wound Care,压疮的治疗,压疮的治疗 I期压疮-压红,特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。,使用水胶体敷料促进血运，改善压红和淤血,特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。,处理方案：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料龙血竭外涂也有助于伤口愈合,压疮的治疗 II期压疮-水疱,压疮的治疗-水胶体特点,案例,水胶体用于期压疮的治疗,压疮的治疗 III-IV期深度溃疡,肉芽新鲜创面：水胶体膏泡沫敷料有少量黄色腐肉创面：清除腐肉，水凝胶+泡沫敷料窦道（潜行）： 1）渗出液多者：藻酸盐或亲水纤维泡沫敷料 2）渗出液少者:水胶体膏泡沫敷料感染伤口：银离子敷料,患者女性，57岁，因腰间盘突出症致双下肢感觉运动受限，大小便失禁，发现坐骨处压疮 2月余来诊。,案例,可疑深部组织损伤期深度未知 处理：减压，保持局部皮肤合适的湿度、温度，密切观察，不易轻易清创。如皮肤破溃，应立即进行清创换药。,压疮的治疗,不可分期：皮肤全层或组织全层缺损干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料。足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除,压疮的治疗,案例,患者男，28岁，因外伤致腰椎骨折，导致下肢瘫痪，在外院手术治疗后19天发现骶尾部压疮。分 期：不可分期大 小：6*10cm渗 液：干燥无渗液颜 色：黑色周围皮肤：红肿,案例,患者男，26岁，因 高处坠落伤致胸椎骨折， 高位截瘫，在外院治疗2月后因发生压疮转入我院。 查体见患者全身共六处压 疮以骶尾部最重。分 期：期大 小：7*8cm颜 色：黄色渗 液：大量周围皮肤：色素沉着,52,26 January 2018,Coloplast Academy-Wound Care,6.21,6.23,案例,53,26 Januar