体健康与疾病心脏医学PPT

认识我们的心脏,Fig Reflecting of heart on the surface of chest,一、心脏的位置和形态 心缩循h.avi,1、空腔器官 左、右心，被房间隔和室间隔隔开，互不相通。,2、瓣膜结构三尖瓣-右心房、室间瓣膜。二尖瓣-左心房、室间瓣膜。肺动脉瓣-主动脉瓣-,3、心脏结构 心内膜，心肌层，心外膜。,二、心脏的动力泵作用 心缩循h.avi,正常成年人心率平均每分钟75次，心脏跳动一次持续0.8s。,1）两心房首先收缩(0.1s)，继而舒张(0.7s)2）心房收缩后，心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s)心脏的工作与休息。,心脏泵血过程,1、心房的初级泵血功能2、心室的射血和充盈过程 心脏泵血.exe,心室动脉：心室收缩形成心室-动脉压力梯度心房心室：主要依靠心室的舒张 + 心房收缩 如果心房收缩缺失，将会导致房内压增加，不利于静脉血液回流，从而间接影响心室射血。瓣膜的开闭在血液单向流动方面起关键作用。临床：瓣膜性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等）,注意: 一个心动周期中，右心室内压变化的幅度(射血时达3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血时达17.3kPa或130mmHg )要小得多。,三、心音心音：心动周期中，在胸壁所听到的声音。第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：心室壁和瓣膜振动产生第四心音：心房音临床：心音听诊,（一）第一心音： 出现在心缩期，是心室收缩开始的标志。 产生原因：心室肌收缩、房室瓣关闭及心室射血。 特点：音调低，持续时间较长。,（二）第二心音：出现在心舒期，是心室舒张开始的标志。 产生原因：心室舒张、半月瓣迅速关闭。 特点：音调高，持续时间较短。,（三）第三心音： 出现在快速充盈期末，也称舒张早期音。见于某些健康儿童和青年。（四）第四心音： 由心房收缩时产生，又称心房音。见于部分40岁以上者。,Fig Reflecting of heart on the surface of chest,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区 又称心尖区，位于心尖搏动最强点；肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区 位于胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区 在胸骨下端左缘第4、5肋间,Fig The place of heart auscultation,听诊的顺序听诊时通常按二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区的顺序进行：也可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向进行听诊。,心脏瓣膜区听诊的顺序,听诊器,方法,1受试者安静端坐，胸部裸露。2检查者带好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸端紧贴于受试者胸部皮肤上，依次听诊，仔细听取心音，注意区分两心音。,注意事项,1必须保持安静，以利听诊。2听诊器耳具应与外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭结，管切勿与它物摩擦，以免发生摩擦音影响听诊。3如呼吸音影响听诊，可令受试者暂停呼吸片刻。4. 听诊器紧贴皮肤。5. 听者注意力集中。,听诊内容(1) 心率：正常60100/分钟。 1)窦性心动过速：100 /分钟 2)窦性心动过缓：60 /分钟,(2) 心律：指心脏跳动的节律，正常规则整齐。部分青年及儿童可有窦性心律不齐，无临床意义。 1) 过早搏动(期前收缩)： 2) 心房颤动:是临床上最常见的心律失常。,(3) 心音,四、心泵功能的评定,每搏输出量：一次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。每分输出量：每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量，等于心率与博出量的乘积。左右两心室的输出量基本相等。,健康成年男性静息状态下：心输出量约为：7570ml=5L/min,剧烈运动时可高达2535Lmin，麻醉情况下则可降低到2.5Lmin。,五、心脏起搏点,窦房结：约90-100次/分 房室结：约40-60次/分 浦肯野纤维：约15-40次/分 正常起搏点(pacemaker)和窦性心律。 潜在起搏点、异位起搏点。 心肌的电生理特性.avi,六、体表心电图心电图：反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。心电图、负荷性心电图、24小时心电图,心电图检查,运动试验检查,波形及意义（了解即可）：,1、P波：代表两心房的去极化过程。2、QRS综合波：代表两心室去极化过程。3、T波：代表心室各部分复极化过程。4、PR间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，约0.120.2S，即房室传导时间。5、QT间期：代表心室肌去极化和复极化的总时间。6、ST段：代表心室肌已全部去极化。 心电图1f.avi,七、爱护你的心脏,你的心脏健康吗？,血管狭窄？闭塞？心脏营养物质和氧？心肌梗死？心脏里的门？关不住？太紧？心脏起搏器？下达命令？,什么会危害我们的心脏？,感染油腻饮食运动不足体重超重高血压、糖尿病环境污染工作压力,脑力劳动,高 血 压,高胆固醇,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,心脏病危险因素,预防心脏病,戒烟保持正常体重运动控制压力吃得健康,一支香烟所含尼古丁可毒死一只小白鼠；20支香烟中的尼古丁可毒死一头牛,尼古丁类，可刺激交感神经，引起血管内膜损害。使心跳加快，血压升高 。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。 烟的烟雾（特别是其中所含的焦油）是致癌物质 。吸烟造成社会危害-1987年5月大兴安岭森林火灾。造成69.13亿元的惨重损失。烟草中的尼古丁有很强的成瘾性，要更多的人很快地戒掉它也不是件易事。,正常体重的标准（女士）,四个级别:正常;偏瘦;超重及肥胖.计算标准=体重(公斤)/身高(米)的平方 低于18.5属于偏瘦;在18.5-25之间属于正常体重;25-30之间为超重;超过30为肥胖;,心脏病常见症状,胸痛呼吸困难 心悸 晕厥 水肿 紫绀运动后加剧，甚至死亡。,冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）,左冠状动脉（前降支）,正常冠脉供血区域,粥样硬化病变使 冠状动脉管腔狭窄，阻塞冠状循环血流减少心肌缺血、缺O2 导致的心脏病。,1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危 害人民健康的常见病。 2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏 死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病。 3、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动 者多于体力劳动者。 4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势， 北方高于南方。,动脉硬化,动脉壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小特点: 病变从血管内膜开始， 局部脂质、复合糖类积聚 出血和血栓形成、纤维组织增生 中层动脉退变和钙质沉着钙化,正常动脉,钙化,纤维化,粥样硬化,正常血管横截面,完全堵塞病变病人有不稳定心绞痛症状,严重狭窄病变病人有心绞痛症状,内膜,中膜,外膜,血栓,50%的狭窄病变病人一般无临床症状,早期脂肪沉积于血管内膜,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,血氧供需平衡,血氧供需失衡（运动状态）,血氧供需低水平平衡（静息状态）,正常心电图,正常心电图（心绞痛间歇期）,心肌缺血心电图（心绞痛发作）,正常冠脉 血流正常,冠脉狭窄 血流减少,冠脉狭窄 血流减少,易患因素,年龄、性别：40岁以上中、老年人 男性多见，男：女=2：1 血脂：是重要的致病因素 高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血 压组，患病率高3-4倍,吸烟：发病率和病死率较不吸咽者高2-6倍糖尿病：发病率高出2倍超重和肥胖者职业：脑力工作遗传 ：家族史,脑力劳动,高 血 压,高胆固醇,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,心脏病危险因素,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,心绞痛发作,典型疼痛及放射不典型疼痛,猝死型(恶性心律失常),冠心病-诊断,心电图检查,X线（透视、胸片）检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,心电图检查,运动试验检查,运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。,直接观察心脏内部（瓣膜、心脏壁）,心脏超声检查,X线（透视、胸片）检查,观察心室、主动脉的形状和大小,同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）（铊、锝-甲氧基异丁基异腈 ）,201TI灌注缺损区,冠状动脉造影：冠心病的有创诊断方法，是冠心病诊断的“金标准”,冠脉造影检查,冠状动脉造影,正常冠脉,多支病变,单支病变,冠状动脉狭窄病变,心脏病突发怎样应对 ？,中老年人突发心血管事件,常常有高血压、动脉硬化、冠心病、心律失常、以及糖尿病、肥胖或睡眠障碍等。部分没有基础心脏病。,诱发因素如近期生活不规律、过度劳累、寒冷刺激、暴饮、酗酒、饱餐、用力排便、呛咳、精神紧张、压力大、情绪激动、突然体位改变、外界刺激、治疗中突然停药等。,现场家庭急救,立即给氧，以保证心、脑等重要器官的氧需求。神志不清者，紧急掐压人中、合谷等穴位，并立即拨打“120”，请求专业人员救护。同时应急测血压、脉搏，观察瞳孔、呼吸等情况。若无反应，需立即将患者置平仰卧位，握拳捶击心前区12次，行胸外按压和人工呼吸，也可经鼻滴入肾上腺素或注射肾上腺素1支，以利于心肺复苏。,心脏按压,有效的标志1、大动脉能触到搏动2、收缩压大于8.0kPa(60mmHg）3、皮肤转色，瞳孔缩小，有对光反射4、自主呼吸恢复等,日常家庭保健,（1）定期全面检查，明确血压、脉搏、血脂、血糖、心电图、血黏度、体重指数（BMI）等是否在正常范围。 (2）控制原发病和危险因素，如降压、降脂、降糖治疗，戒烟限酒、避免劳累、熬夜、情绪剧烈波动等。,（3）对有基础心脏病者，家中备有氧气袋（瓶），急救药品，如肾上腺素、硝酸甘油、低分子肝素钙等，注射器（针），电子血压仪，吸痰器，冰块，以及联系的医院、急诊科和心内科医生的电话，以便寻求紧急