体表标志(陈一刀)ppt课件

体表标志,陈一刀,1,体表标志概念：在活体体表上，用肉眼能看到、用手能摸到的骨的突起和凹陷、肌的轮廓以及皮肤的皱纹。意义：确定体内血管和的走行；确定体内器官的位置、形状和大小；作为临床检查、治疗、腧穴定位和一刀微创的标志。,2,一、躯干部（一）骨性标志1背纵沟：或称后正中沟，可触及各椎骨的棘突。C2-6棘突末端分叉，C7低头明显；胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状；腰椎棘突呈水平位2肩胛骨：肩胛冈、肩峰、上角（T2）和下角（T7），肩胛冈内侧端（T3）3髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点连线平L4，髂后上棘胖人为一皮肤凹陷，瘦人则为一骨性突起，两侧髂后上棘连线平S24骶正中嵴5骶管裂孔和骶角6尾骨尖：肛门后上方约4cm处7菱形区L5棘突、髂后上棘、尾骨尖。当腰椎或骶、尾骨骨折或骨盆畸形时，菱形区可出现变形,3,8.椎骨横突的定位C1横突：乳突与下颌角连线中点水平，胸锁乳突肌后缘C2横突：下颌角水平，胸锁乳突肌后缘C3横突：舌骨角水平，胸锁乳突肌后缘C4横突：甲状软骨上缘水平，胸锁乳突肌后缘C5横突：甲状软骨水平，胸锁乳突肌后缘C6横突：环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘C7横突：C6横突之下约1.5cm。T横突：不易触摸。L3横突：最易触摸，在竖脊肌外缘与第12肋交界处或稍下即是。另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为L3横突尖。L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。9关节突的触摸定位在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎较浅，后者较易摸清。,4,10骶后孔的定位法（1）触摸定位法S1孔：髂后上棘内侧1cm，再直上1cmS2孔：S1孔的直下1.5cmS4孔：骶管裂孔的骶角外侧1cm，再直上1cmS3孔：S4孔与S2孔之间为第三骶后孔（2）三角定位法S1孔距骶正中嵴之间2-2.5cm，S1孔距S2后孔之间也是2-2.5cm。S2孔距骶正中嵴之间为2cm；S2孔距S3后孔之间也是2cm。S3孔距骶正中嵴之间为1.5-2cm，S3孔距S4后孔之间也为1.5-2cm。S4孔距骶正中嵴之间为1.5cm，S4后孔距骶管裂孔为1.5cm。（3）简易定位法通过髂嵴最高点做一水平连线，以骶后正中嵴线为正中线。然后在距髂嵴最高点连线(男49.716.15，女44.175.71)mm，距骶后正中垂线(23.412.49)mm处确定S1孔；在距髂嵴最高点连线(男104.917.00,女96.487.87)mm，距骶后正中线(17.931.98)mm处确定S4孔。连接两侧S1、S4观察发现S2、S3均在该连线上或稍偏内外侧。,5,11锁骨内、外侧端，锁骨下窝12喙突在锁骨中、外1/3交界处的下方一横指处13颈静脉切迹14胸骨角胸骨角平面平对第2肋、主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处、第4胸椎体下缘。15剑突16肋和肋弓肋弓的最低点即第10肋的最低处，向后约平对L2、3之间。胸骨下角约70110；剑肋角，左剑肋角为心包穿刺常用的进针部位之一。第11、12对肋前端游离于腹壁肌肉之中。第12肋在背部下方可触及，为背部和腰部的分界标志。17髂前上棘和髂结节18耻骨联合上缘和耻骨结节19耻骨弓为两侧耻骨下支与坐骨支构成，其间的夹角称耻骨下角，男性为7075，女性为90100。,6,（二）肌性标志1斜方肌2背阔肌3竖脊肌脊肋角或肾区4胸大肌5前锯肌6腹直肌7腹外斜肌,7,（三）皮肤标志1乳头：男性乳头位于第4肋间隙2脐：约平L3、4之间。正常情况下，脐约在头顶与足跟之间中点稍上方。3腹白线：4半月线:右侧半月线与右肋弓的相交处，相当于胆囊底的体表投影点。肥胖者此线则不明显。5腹股沟:位于髂前上棘与耻骨结节之间，其深面有腹股沟韧带。6屁纹沟为两侧臀部在骶骨后面正中线上分界的纵形浅沟，骶管裂孔在屁纹沟顶点处。,8,二、头颈部（一）骨性标志1眶上缘：眶上孔或眶上切迹2眶下缘：其中点下方约0.8处为眶下孔3眉弓4颧弓：因位置突出，是颌面部骨折的好发部位之一。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。5颞窝6翼点7髁突8下颌角：下颌角位置较突出，骨质较为薄弱，是下颅骨骨折的好发部位。9颏孔：适对下颌第二前磨牙的下方，下颌体上、下缘中点，是颏血管、神经进出处，距正中线约2.5。,9,10耳屏11乳突12枕外隆凸13上项线：下项线、项平面14舌骨：平对C3下缘。15甲状软骨：上缘平C4上缘，正对颈总动脉分叉处。16环状软骨：急性喉梗塞病人可在此作环甲膜切开或穿刺。环状软骨下缘约平C6下缘，该平面是喉与气管、咽与食管的分界处，是计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。17气管软骨18颈动脉结节：为C6横突前结节，因颈总动脉行其前方而得名。在环状软骨弓平面，于胸锁乳突肌前缘处可触到该动脉的搏动，若向后压迫，可阻断颈总动脉血流，达到暂时止血的目的。,10,（二）肌性标志1咬肌2颞肌3胸锁乳突肌:该肌后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。（三）皮肤标志1前、后发际2上、下睑：睑缘、内眦、外眦、睑裂。眼睑处皮下组织疏松，当面部水肿时，尤其是上睑常先出现浮肿。3人中：又称人中沟4鼻唇沟：若发生面瘫，左右鼻唇沟可深浅不一。5颏唇沟6锁骨上小窝7锁骨上大窝8胸骨上窝,11,三、上肢（一）骨性标志1肱骨大、小结节及结节间沟：肱骨大结节在肩峰的下方，为三角肌所覆盖；肱骨小结节在肩胛骨喙突的稍外方；两者之间为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。2三角肌粗隆3肱骨内、外上髁及尺神经沟4尺骨鹰嘴5桡骨头6尺骨头7桡骨茎突8尺骨茎突9腕尺、桡侧隆起：腕尺侧隆起位于腕前尺侧的皮下，后伸桡腕关节明显隆起，深面为豌豆骨；腕桡侧隆起位于腕前桡侧的皮下，后伸腕关节明显隆起，深面为手舟骨。,12,（二）肌性标志1三角肌:在肩关节脱位或三角肌萎缩时，可呈“方形肩”畸形。2肱二头肌3腕掌侧的肌腱:握拳屈腕时，在腕掌侧可见到3条肌腱:掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱。4鱼际、小鱼际：两侧隆起之间的凹陷称为掌心。5肱三头肌6腕背侧的肌腱：拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱，指伸肌腱。,13,（三）皮肤标志1腋窝、腋前、后襞2肱二头肌内、外侧沟3肘横纹4腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现23条横行的皮肤皱纹，分别称为近侧、中间(不甚恒定)和远侧横纹。近侧横纹约平尺骨头；远侧横纹较明显，在其中、外1/3交点处可摸到手舟骨，在此远侧约1cm处可摸到大多角骨；其尺侧端远侧的隆起为豌豆骨，豌豆骨的远侧为钩骨。6鼻烟壶：当拇指外展、后伸时明显。其外侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，内侧界为拇长伸肌腱；窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过，可触及其搏动。,7手掌纹：鱼际纹斜行于鱼际的尺侧，近侧端常与腕远侧横纹的中点相交，其深面有正中神经通过；此纹的远侧端达手掌桡侧缘，正对示指的掌指关节。掌中纹形式不一，一般其桡侧端与鱼际纹重叠，尺侧端终于第4指蹼向近侧的延长线。掌远纹自手掌尺侧缘横行向桡侧，稍弯向第2指蹼处，恰对第35掌指关节线。,14,四、下肢（一）骨性标志1坐骨结节：在臀股沟内侧端的上方，屈髋时在皮下可触得；或取坐位时，与凳子相接触的皮下可摸到。2股骨大转子：髂结节下方10cm处，能明显触及。3股骨内、外侧髁：收肌结节。4髌骨。5胫骨内、外侧髁，胫骨粗隆6胫骨前缘、后缘及内侧面7腓骨