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文档简介
发热的鉴别诊断思路,宝鸡市中心医院感染科宁博,第一部分概论,一、发热的定义,人体正常体温范围,19世纪,CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量:,平均体温37.0,波动范围36.237.5早晨6点最低,午后46点最高。,发热的定义,口温高于37.3,肛温高于37.6,或一日体温变动超过1.2,产热器官,安静时:骨骼肌、肝脏,运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主,散热器官,直接导致发热,甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等,主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发),广泛的皮肤病变、心力衰竭等,二、发热的机理,三、常见引起发热的疾病总体分类,发热性质病因疾病各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等)血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非感染性发热,感染、肿瘤、结缔组织病最常见,沈硕果,男,21岁,陇县人。北京某大学学生。2014年寒假后返宝途中骤发高热,体温3940,呈稽留热,2天后出现性格行为异常,谵妄,来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无皮疹及咳嗽、咯痰,十余小时未小便。查体:T39.8,谵妄,应答不切题,查体不配合,有癔症表现,全身无皮疹,中上腹压痛,伴肌卫及反跳痛,膀胱充盈,余无特殊。,WBC2.8109/L,N0.62,E0/L。血、尿淀粉酶升高,病例,确诊:甲型副伤寒,伴胰腺炎,肥达
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