肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用PPT参考幻灯片

肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用,兰州大学第二医院儿童保健康复科续彦兵,1,主要内容,脑瘫定义肌力训练概述肌力训练在痉挛型脑瘫儿童中的应用,2020/5/6,2,脑瘫定义,1988（第一届全国脑瘫学术会议佳木斯）2004（小儿神经学组小儿脑瘫座谈会昆明）2009（第九届全国小儿脑瘫座谈会长沙）2014（第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议郑州）,2020/5/6,3,脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。,2020/5/6,4,肌力,指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。肌无力在脑瘫患儿中是一个普遍的现象。具有较好步行功能的脑瘫患儿，其受累肢体主要大肌肉群的力量仍然要比同龄正常儿童差。越是运动功能受限的患儿，其相应的肌肉力量越差。肌力训练是脑瘫运动疗法中基本训练手段之一。,2020/5/6,5,肌力的评价方法,肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态分类：徒手肌力评定（manualmuscletest，MMT）器械检查法：测力计检查法等速肌力测试,2020/5/6,6,2020/5/6,7,影响肌力大小的主要因素,肌肉的生理横断面积肌肉的初长度肌肉的募集肌纤维走向与肌腱长轴的关系,肌肉的收缩方式及收缩的速度杠杆效率年龄和性别心理因素,2020/5/6,8,脑瘫儿童肌力减弱的原因,神经因素（包括神经元的激活，运动单位的募集和协调）结构因素（肌肉大小或横截面积）生物力学因素（肌纤维缩短以及肌肉骨骼畸形）,2020/5/6,9,脑瘫患儿由于大脑受损、功能活动受限、活动能力下降，肌力减弱与肌张力增高导致肌肉短缩、骨骼扭转、关节不稳定等，受到神经因素、结构因素和生物力学因素三方面不同程度的影响。,2020/5/6,10,肌力训练方法,选择原则按肌力选择在肌肉功能测试的基础上，根据现有肌力水平来选择肌力训练方式。按肌肉收缩形式选择根据患者自身的特点，利用不同肌肉收缩形式的优点、避免不同肌肉收缩形式的缺点。,2020/5/6,11,0级肌力,电刺激：延缓肌萎缩的发生传递神经冲动的训练：主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行,2020/5/6,12,12级肌力,肌肉电刺激疗法：此时由于肌肉已有随意的肌电活动，因此既可以进行肌电反馈训练，也可使用肌肉电刺激法训练。主动-辅助训练：在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完成大幅度的关节运动。注意应强调主观用力，仅给予最低限度的助力，避免以被动运动替代助力运动。,2020/5/6,13,2级肌力,辅助-主动运动：减除重力负荷的主动训练。可用带子悬挂肢体，或把肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体自身的重力，使训练易于完成。,2020/5/6,14,34级肌力,由主动训练进展到抗阻训练。对抗较大阻力进行收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果。使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练，称为最大收缩训练。以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）进行训练，称为次大收缩训练。,2020/5/6,15,2020/5/6,16,按肌肉收缩形式选择,增加静态力量可采用等长训练增加动态力量可采用等张收缩促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式,2020/5/6,17,肌力训练原理,肌肉适应性改变肌力训练的作用并非是肌纤维的增加，主要是使肌肉产生适应性变化，增强肌力。肌肉的适应性变化包括：使肌肉的形态结构变得更加发达、完善，同时肌肉功能也可获得改善肌肉体积增大，肌纤维增粗收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加ATP、热能含量和糖原储备增加毛细血管密度增加，结缔组织量也增多,2020/5/6,18,超量恢复训练时和训练后肌肉的即时变化为疲劳和恢复的过程。训练后肌肉出现疲劳时，肌肉收缩力量、速度和耐力均明显下降，能源物质等也有所消耗，通过一定时间休息使生理功能逐渐恢复、消耗的能源物质得以补充。在恢复到训练前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过训练前水平。,2020/5/6,19,下一次肌力训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行，以该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复叠加和巩固起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。超量恢复是肌力训练的生理学基础。,2020/5/6,20,2020/5/6,21,收缩强度与肌纤维募集肌肉收缩强度对肌力训练效果具有重要影响。最大收缩强度40%时，运动单位募集较低，且主要募集型肌纤维，对增强耐力有效。收缩强度增加，肌纤维募集率增高，a、b型纤维依次参与收缩，对增强肌力有效。,2020/5/6,22,收缩强度与肌纤维募集类型,2020/5/6,23,三、肌力训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用,2020/5/6,24,痉挛型脑瘫患儿肌肉组织结构与机能特点,肌纤维分布发生改变：型肌纤维聚集，型肌纤维缺乏，尤其是-b型纤维。肌肉最大自主等长收缩力量减弱，耐力运动中运动单位募集水平偏高。比正常儿童呈现更高的疲劳抵抗性。主动肌和拮抗肌同时协同收缩。,2020/5/6,25,传统观念认为为肌力训练会增加肌张力，加重挛缩，使异常的反应增多，强化异常运动模式。最近国内外的很多研究发现肌力训练可以改善脑瘫患儿的运动功能，提高患儿的转移能力，增加关节活动范围，改善步行能力，并且对肌张力没有明显的影响。,2020/5/6,26,2020/5/6,27,2020/5/6,28,2020/5/6,29,2020/5/6,30,2020/5/6,31,肌力训练的形式,2020/5/6,32,2020/5/6,33,训练强度与训练量,训练强度一般指阻力的大小，而训练量指一节课总的工作量（组数重复次数）。训练强度要比训练量更为重要，因为训练强度是刺激肌肉力量增长的主要因素。目前认为有效的训练强度是疲劳前重复该动作12次，并且当肌力逐渐增长时，要及时对阻力做出调整。,2020/5/6,34,训练强度与训练量,江沁等人的研究中：踏步器训练从每天50次开始，1周内增加至100次，按年龄大小及残疾程度维持在100200次天，阻力逐渐增加。跑步机训练从每天5min开始，1周内增加至10分钟，维持在l020分钟天，速度逐渐增加。,2020/5/6,35,训练强度与训练量,沈怡等的研究中：患侧下肢负重训练为10分钟蹲下、站起为20次2分钟踏步器、跑步机5分钟上下台阶10分钟患侧股四头肌和臀大肌抗阻训练各4组，l0次组患侧踝背屈肌群神经肌肉电刺激20分钟,2020/5/6,36,训练强度与训练量,Scholteset的训练强度以8RM为基础，根据重复测定8RM逐渐增加强度腿部蹬推的阻力为100%的8RM坐站的阻力为75%的8RM半跪站立起和侧方迈步为25%的8RM以及负荷自身体重的半跪站立起和侧方迈步均为3组，每组重复8次,2020/5/6,37,训练强度与训练量,Dodd等人则给受试者穿戴特制的背心，通过给背心内加重来增加负荷，每项运动做3组，训练强度以每组只能重复8-10次为宜，负荷递增。Liao也是通过给患儿穿戴背心来增加负荷，一共做2组，每组10次，第一组的强度是20%的1RM，第二组是50%的1RM。训练强度为每组只能重复8-12次，做3组，负荷随着肌力增长作出调整。,2020/5/6,38,训练频率及持续时间,2020/5/6,39,力量训练效果与持续时间有显著相关性。脑瘫患儿与同龄正常人相比，或许需要更多的时间来发展力量，并且是基于运动协调性和神经适应性改善后。大部分脑瘫患儿不习惯剧烈运动，需要花更多的时间来适应这个水平的活动。,2020/5/6,40,肌力训练安全问题,热身江沁、沈怡以及Dodd等人没有叙述热身部分。Lee有热身活动，但是没有具体说明活动内容和持续时间。Scholteset为5-10min的牵拉和有氧运动。Liao的热身活动为5分钟。热身动作旨在提高身体中心温度，增强运动单位兴奋性，改善肌肉运动感觉，扩大关节活动度。,2020/5/6,41,休息间隔沈怡的研究在进行股四头肌和臀大肌训练时，组间休息为l分钟。Dodd的研究组间休息为90秒。每