脑血管应用解剖PPT参考幻灯片

脑血管影像解剖,1,一、脑血管的特点,脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；,2,皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。,3,二、脑的动脉系统,包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,4,颈内动脉,椎动脉,脑的动脉,基底动脉,5,脑血管系统,颈动脉x2前循环左颈总动脉起于主动脉弓右颈总动脉起于头臂干椎动脉x2后循环起于两侧的锁骨下动脉,6,脑血管系统,前循环首先经由颈部到达后循环随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管,7,颈内动脉在颅内的走行,8,颈内动脉的分支,眼动脉,颈内动脉的海绵窦部,颈内动脉的脑部,9,10,1.颅外段(颈段):直且无分支。,2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：,C5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；,C4,海绵窦段,C3,前膝段，发出眼动脉,C2,视交叉池段（床突上段）；,C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉,11,颈部颈内动脉,岩骨段,海绵窦,前膝段,交叉池段,后膝段,12,从颈总动脉分支到岩骨颈动脉孔,13,岩部颈动脉C5,从颈动脉孔到破裂孔进入岩骨,14,海绵窦颈动脉C4,在海绵窦内与第六颅神经并行脑垂体和下视丘的分支,15,C4眼动脉,到眼眶为止,16,C1后交通动脉（Pcom）,连接大脑后动脉，吻合并入大脑动脉环变体的大小不同动脉瘤的多发区域,17,颈内动脉虹吸部（C2+C3+C4）的形态,18,颈内动脉和椎动脉的分支,大脑前动脉,大脑中动脉,后交通动脉,颈内动脉,19,20,21,22,23,C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形,24,颈内动脉的主要分支1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。,25,26,大脑前动脉的分段及其分支,额极动脉,眶额内侧动脉,胼胝体缘动脉,旁中央动脉,楔前动脉,胼周动脉,Callosomarginalartery,分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4终段A5,27,大脑前动脉,28,29,30,31,大脑前动脉供血区的断层表现,32,中央支，即内侧豆纹动脉(穿A)，包括：A.返支（Heubner动脉），营养壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支，供应视交叉和下丘脑。,33,34,大脑中动脉,分支：分为中央支和皮质支。供血范围：皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。,35,大脑中动脉的分段及其分支,水平段M、岛叶段M2、外侧沟段M3、分叉段M4、终支M,36,M1段，眶后段（水平段）；M2段，岛叶段（回旋段），发出颞前动脉，呈“U”形；M3段，外侧沟段，为M2基部发出向中央沟上升的升动脉；M4段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉；M5段，亦称终末支，即角回动脉。M3+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,37,大脑中动脉的分段及其分支,水平段M、岛叶段M、外侧沟段M3、分叉段M、终支M,眶额外侧动脉,额升动脉,中央沟动脉,中央前沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞前动脉,颞中动脉,颞后动脉,38,眶额动脉1中央前沟动脉2中央沟动脉3中央后沟动脉4顶后动脉5角回动脉6颞后动脉7颞中动脉8颞前动脉9颞极动脉10,39,大脑中动脉供血区的断层表现,40,脑出血,41,左侧颞叶脑梗塞（急性期）,42,左侧颞叶脑梗塞（急性期）,43,缺血性脑梗死在6H内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变浅或者消失；但是大部分病灶在发病后24内多有显示。少数病例可见血管腔内高密度影，有“致密的大脑中动脉征”。,44,中央支，即外侧豆纹动脉，供应壳的大部、苍白球外侧段、内囊前肢和后肢的上2/3及其邻近的辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。,45,46,47,脑出血,女性，65岁，左侧肢体无力3小时。体检：左侧肢体肌力下降，约为2级。,48,Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart,枕骨大孔段V2,水平段V4,寰椎段V3,颅内段V1,横突孔段V5,椎动脉的分段及其分支,49,50,51,52,53,颅内段主要分支脑膜支：12支；脊髓前、后动脉；延髓动脉：13支小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓,54,基底动脉主要的分支有：小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉,55,椎-基底动脉的分支,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,迷路动脉,基底动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,56,57,大脑后动脉的分段及其分支,分段：水平段P1纵行段P2颞支P3终支P4,颞前动脉,颞后动脉,胼周后动脉,距状沟动脉,顶枕沟动脉,58,大脑后动脉的分布区,59,P1段，水平段P2段，纵行段P3段，为从P2段向外发出的颞支P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉,60,61,颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。,皮质支,62,颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。,63,中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。,64,大脑后动脉供血区的断层表现,65,大脑基底灰质区动脉,发自wills环及其大血管起始部豆纹动脉丘纹动脉脉络丛前、后动脉,66,67,磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）,血管中流动的血液出现流空现象。它的MR信号强度取决于流速，流动快的血液常呈低信号。因此，在流动的血液及相邻组织之间有显著的对比，从而提供了MRA的可能性。目前已应用于大、中血管病变的诊断，并在不断改善。MRA不需穿剌血管和注入造影剂，有很好的应用前景。MRA还可用于测量血流速度和观察其特征。,68,颈内动脉系造影像,69,颈内动脉1颈外动脉2颈内静脉4脉络丛前动脉5大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9横窦11乙状窦12上矢状窦13大脑上静脉14基底动脉15直窦16大脑大静脉17椎动脉22额叶中内侧支25额叶后内侧支26旁中央动脉27楔前动脉28,70,颈内动脉1颈外动脉2颈内静脉4大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9横窦11乙状窦12上矢状窦13大脑大静脉14基底动脉15距状沟动脉21椎动脉22中央前沟动脉23,71,颈内动脉1后交通动脉3大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9小脑上动脉10横窦11上矢状窦13基底动脉15直窦16中央沟动脉18角回动脉19顶枕动脉20距状沟动脉21中央前沟动脉23中央后沟动脉24,72,DSA造影显示颈内动脉瘤,73,脑的静脉,大脑外静脉大脑内静脉,74,大脑上静脉：812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。,大脑中静脉：收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（Trolard静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦。,大脑下静脉：17支