基础治疗方法开发发展

基础治疗方法的开发与发展,张相玉,一、基础治疗,基础治疗是一个崭新而古老的医学概念。崭新是因为主流医学没有基础治疗的提法。古老是因为中医药文化的“扶正”就是基础治疗，已经两千多年了。因此，基础治疗是崭新而古老的概念。,但是，如果从目前医药卫生的标准角度，基础治疗就是崭新的医学概念：一是目前的医药卫生政策和法律没有基础治疗的医学标准。二是中医药的“扶正”没有规范标准，在临床上无法指导临床实践。因此基础治疗就是崭新医学概念。,如果医学标准就是政策和法律标准。从这个层面讲，基础治疗目前还不能作为医学标准。但是从诊疗技术研究，从中医药“扶正”研究角度，基础治疗的可以作为医学标准研究，是不存在政策和法律障碍的。,二、基础治疗的历史沿革事实上从上世纪六十年代，基础治疗的概念就在西医临床医学中被广泛采用。如在治疗感染性疾病时，广泛使用地塞米松等激素类药物就是基础治疗，这个思路直至到2003年SARS爆发时。,上世纪九十年代，有临床专家以联合用药（配合治疗）治疗许多疑难病、慢性病。如间质性肺炎、肺气肿、硬皮病、红斑狼疮、牛皮癣、带状疱疹、冠心病、慢性胃炎、胃溃疡、脑血管意外后遗症、慢性肾炎、肝硬化等疾病。这为基础治疗提出提供了临床上难得的思路。,到2003年正式提出基础加特异治疗方法（1+X医学方法），组织的开展基础治疗慢性病的临床观察，并组织包括三甲医院在内医疗机构的开展基础治疗的学术交流活动，并将基础治疗的1+X医学方法编写成继续医学再教育的教材。,三、为什么提出基础治疗概念为什么提出基础治疗？这是理论需要回答的问题，如果这个问题不能从理论上给以回答，那么基础治疗就是无源之水、无本之木，就不能指导临床实践。,（一）什么是生命？,要回答为什么提出基础治疗？首先回答的问题是什么是生命？生命的本质是什么？生命的实质功能是什么？因为医学是服务生命的，也就是说生命是医学服务的目标。,如果说什么是生命？不能从理论上得到明确阐释，那么所有医学研究都是盲人骑瞎马，或者是盲人摸象。从这个角度讲，目前全球所有医学的理论都是存在严重缺陷。,西医学用分析还原的找答案。虽然从解剖学、病理学、乃至从基因层面找答案，但是截至目前为止没有得出什么是生命的结论。所有得出的结论只是生命体的各组织器官、组织结构的描述，而非是对生命的本质结论。,中医学早在几千年前就得出生命属于开放系统的结论，也有为此匹配的系统理论。但其理论过于抽象，只是回答了生命作为开放系统的普遍特征，没有回答生命开放系统的特殊特征。即没有回答什么是生命？什么是生命的本质？更没有勾画出生命的标准。显然，中医药将生命作为开放系统进行阐释的结论，也存在严重的缺陷。,医学是服务生命的工具，但医学却不知道生命标的物的本质，也不知道服务的标的物的标准，那么如何解决标的物出现问题？不清楚标的物的本质，就提出许多解决技术、方法与方案，且将许多技术和方法上升到临床医学标准，显然这是极不严肃的学术态度，这就是慢性病越治越多的根本原因。,1+X医学依据“物质不灭定律”、“生死是自然规律”提出的“生命不是物质、是物质的特殊表现形式”定义，揭示了生命的本质，勾画出清晰的、看得见、又能想象得到的生命图像“物质的特殊表现形式”“具有完整细胞膜（对应关系）形态及功能的个体或集合体，才能称之为生命”。这为医学服务生命提供了清晰的标的物，那么医学就摆脱了盲人骑瞎马，盲人摸象的尴尬,西医学显然没有进行这方面的理论研究（道），而是通过解剖学、基因、碱基对等靶点的“术”研究猜测生命的本质。因此，西医学在慢性病防治、感染性疾病治疗上，替代疗法、对抗疗法的精准治疗概念，只是解决了病症，而没有解决问题的实质，显然提不出有效防治慢性病的解决路径。应该说无论从医学研究思维、还是临床医学思维，这都属于严重的思维缺陷，而不是局限性。,除了从生命层面回答为什么提出基础治疗，还要回答什么是病？什么是病种？什么是病因？这些看似非常简单的问题，却是医学上的重大问题。,（二）什么是病？什么是病种？什么是病因？,1、什么是病？什么是病？对于这个问题，全球医学并没有标准定义。不同的教科书有不同的阐释，“在一定病因作用下自调节紊乱而发生地异常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常，称之为病”。但这个阐释缺乏对“病”的实质描述，所描述的疾病过程与症状无法为临床医学提供治“病”路径。,因为“异常”不能充分反映，它不能深层次反映“病”的实质。病的实质就是相关组织及功能的损伤，只有生命相关组织及功能产生损伤才能出现症状、体征和行为的异常现象。因此“病就是损伤”，因此，损伤才是“病”的实质。有了这样的定义，就能够为临床医学提供治疗通过靶向治疗的路径。也就是说修复损伤是治疗疾病的不可替代的医学手段。,能够修复损伤，就能够提升抗损伤能力。如果治疗手段不能修复损伤，那么就难以提升抗损伤能力。因此，从这个意义上讲，损伤修复治疗本身就是提升抗损伤能力。,2、什么是病种凡是符合国际疾病分类编码都可以称之为病种。但在按照这个标准分类就会临床上造成极大的混乱。如果高血压、糖尿病是病种，那么目前临床上降压、降糖的医疗措施是治病？还是治症？显然降压、降糖的医疗措施只能是治症，而不是治病。因此什么是病种问题，必须从理论上给以清晰、准确的回答。,什么是病因，应该说这不是理论问题，但是这个问题必须从理论上回答。因为病因不仅仅是指外界的致病因素、内部的致病因素、更重要的是如何从理论上揭示，如何避免医疗措施成为医源性的致病因素，这是目前医学必须从理论上回答的问题,3、什么是病因,从许多医学措施看，许多医学措施本身并没有毒副作用，但因为应用不当，医学措施就成为致病因素。如对抗疗法、替代疗法从临床医学的特殊，上升到临床医学的一般就是医源性的致病因素，就是病因。,3、什么是病因,为什么治疗手段成为致病因素，也就是医源性疾病，这是必须从理论上回答的问题。事实上，如果这个问题不能从理论上回答，不仅是慢性病越治越多，而且生物学的感染性疾病治疗手段将可能演变成毁灭人类的罪魁祸首。,（三）为什么医疗手段成为致病因素,如何进行慢性病的防治，这是国际性医学难题。全球医学研究是按照机械的线性思路研究，这种研究没有将生命作为开放系统进行研究，其得出的研究结论虽然是有理论支持，且能够验证，但是这种验证不是遵循生命生理活动规律，而是让生命遵循医学标准。因此，这个问题必须从理论上进行阐释。,（四）如何进行疾病的防治,疾病就是损伤，损伤就要修复，损伤修复才能帮助生命恢复正常的生理活动，才能为消除致病因素提供基础，这就是提出基础治疗的理论依据。,四、什么是基础治疗？什么是基础治疗？基础治疗包括两个部分：一是提高机体抗损伤能力。二是提高机体损伤修复能力。因此，无论是抗损伤、还是损伤修复都属于基础治疗的范畴。,如果从生命生理活动角度讲，抗损伤能力就是机体预防机体疾病发生的能力，由于体质不同，因此，抗病能力的强弱不同。这就是中医学“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”理论依据。,抗损伤能力就是机体预防机体疾病发生的能力。但是抗损伤有彻底性和不彻底性之分。需要说明的是彻底性抗损伤治疗属于基础治疗的特殊性,彻底性抗损伤通过某种手段完全预防疾病的发生，就是彻底性抗损伤。比如：通过免疫接种预防某些特定疾病的发生，就能获得永久性该病的抗损伤能力。而能够做到这一点的，只有西医学，这就是西医治本的证据。需要说明的是，彻底抗损伤不具有临床普遍意义，是临床的特殊。,需要说明的是：1、不彻底抗损伤在临床上具有重大意义2、可以最大限度减少疾病的发生,修复损伤也是基础治疗1、临床上有完全修复损伤和不完全修复损伤的区别2、某些“破坏性”治疗手段可以称之为基础治疗,完全修复损伤完全修复损伤是：指完全恢复组织器官结构和功能的完整性，完全修复损伤是最佳的基础治疗，要达到这种临床效果，需要在疾病发生初期就进行基础治疗。完全修复损伤是临床的理想状态。,不完全性修复损伤不完全修复损伤就是指在临床上最大限度修复损伤组织器官结构与功能。不完全修复损伤是由于疾病损伤的程度、不同个体的内在因素决定的。内在因素主要是生命机体的自组织能力差异性决定的。,虽然修复损伤不完全，但是仍然属于基础治疗范畴。许多慢性病的组织器官已经严重损伤，致使组织器官难以修复到原有组织结构和生理功能。但通过基础治疗能够提升病人生活质量，仍然具有积极意义。,破坏性的损伤修复临床上有许多疾病，如运动系统，由于组织纤维化、钙化严重影响运动系统的功能，而失能、半失能，对这类疾病通过外科治疗，使之恢复运动系统功能。这类疾病的治疗，称之为“破坏性修复损伤”,比如：结蹄组织劳损引起的慢性颈、肩关节炎等，三棱针针刺治疗松解就属于这类。通过“破坏性”治疗，达到重新修复组织器官功能的目的。这种治疗手段也称之为基础治疗。,四、基础治疗与基础治疗方法基础治疗与基础治疗方法的标准具有相同性，但不是一个概念。但是前者是临床医学方法的概念，后者是临床选择概念。即前者是度衡后者的标准，后者是按照前者标准进行方法选择的概念。因此，两者不能混淆。,需要说明的是：基础治疗只有一个标准。但是，根据这个标准可以挖掘无数个基础治疗方法。因此基础治疗方法不是一个，而是多个、多种。这就是基础治疗与基础治疗方法的区别，,需要特别说明：由于机体各组织器官有各自的组织特征，因此不同组织器官和功能对修复的方法需求也就有所不同。也就是说，机体组织器官和功能对损伤修复也存在个性化的差异需求，虽然这种差异不存在实质性差异，但是从开放系统的角度讲，任何微小涨落在临界期可能引起巨涨落。如果在临床上能够挖掘具有微细差异的基础治疗方法，那么对慢性病防治将产生重大而积极的影响。,需要特别说明是，基础治疗标准是临床医学原则，符合基础治疗标准的微细差异的基础治疗方法是对基础治疗的完善和丰富。在临床上，基础治疗与微细差异的基础治疗方法是完全可以共同使用的。在1+X医学方法中，两者的关系仍然是1+X医学方法。因为1+X医学方法中，某些特异性治疗方法就是基础治疗,五、如何挖掘基础治疗方法1、基础治疗与基础药基础治疗与基础药的标准具有相同性，但不是一个概念。因为，前者是临床医学方法的概念，后者是药物概念。即前者是度衡后者的标准，后者必须符合前者标准。因此，两者不能混淆，也就是说标准只有一个，而后者根据这个标准可以挖掘无数个基础药，这就是基础治疗与基础药的差异。,差异还表现在临床医学是医学方法概念，而医学方法的挖掘可以最大限度的保留中医药文化的精髓，特别是民间单方、验方、绝方如果以药品名义挖掘，不仅无法通过国家药品研发的程序，就是投入巨额资金，十几年的研发成本，也不可能成为国家药品。而通过基础治疗的方法，流落在民间的单方、验方、绝方就能够成为合理合法的临床用药。这就是基础治疗与基础药差异。,如何选择大样本项目的基础药，这是健康扶贫1+X医学方法治疗慢性病临床观察研究的核心问题。也就是说编写健康扶贫1+X医学方法治疗慢性病临床观察课题实施方案，首先是必须选择符合基础治疗标准的基础药。目前的问题不是能不能选择到符合基础治疗标准的基础药，而是编写大样本项目实施方案是主动选择，还是从其它医疗机构的编写的实施方案中直接引用。,3、如何挖掘基础治疗方法（基础药）充分挖掘基础治疗方法（基础药）是健康扶贫大样本示范项目的最重要目的。动员社会力量挖掘具有微细差异的基础治疗方法，为慢性病防治提供多种有效的基础治疗方法，这就是1+X医学服务平台的价值，1+X医学服务平台为挖掘基础治疗方法提供了窗口。,每个医生只要将治疗的病人按照规范提供治疗信息，如果通过大数据分析，这个单方、验方、绝方的统计学效果显著，那么就可以将这个治疗方法直接申报为国家新药。因为以医学方法挖掘基础药不仅可以从法律上规避新药研发的繁杂