骨科牵引术PPT参考幻灯片

牵引护理,1,牵引的定义,利用持续平衡的牵引力与反牵引力以达到移位骨折和脱位关节的复位与固定，并维持复位后的位置，缓解软组织的紧张和挛缩，减轻疼痛，预防和矫正畸形。,2,保持肢体功能位,稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合,使骨折、关节脱位复位。,患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散,矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形,牵引的目的,解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀,3,牵引的分类,骨牵引,皮牵引,4,1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。4.一般维持3-4周。5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。,牵引的分类,皮牵引,5,牵引的分类皮牵引,1.下肢皮牵引带牵引2.双腿悬吊牵引3.枕颌带牵引4.骨盆悬吊牵引,6,7,8,1.骨牵引是通过克氏针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。,牵引的分类,骨牵引,9,牵引的分类骨牵引,1.股骨髁上牵引2.胫骨结节牵引3.跟骨牵引4.颅骨牵引5.尺骨鹰嘴牵引,10,股骨髁上牵引,【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/61/8，老年人1/9，维持量为3,11,胫骨结节牵引,【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7约78,维持量为35。,12,13,跟骨牵引,【适应症】胫腓骨骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约46。,14,15,16,颅骨牵引,【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1。复位后其维持量为3-4。,17,尺骨鹰嘴牵引,【适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4。,18,牵引器具,19,牵引器具,20,常见护理问题及护理措施？,21,保持患肢功能位，足底不可触及床尾，牵引绳及滑轮应与肢体成一直线，行下肢牵引时应将床尾抬高15-20cm，形成反牵引力。不得随意增减牵引重量，保持牵引重锤悬空，牵引绳上不可放置棉被、衣服等。保持牵引架固定，以防止移位。,有牵引失效的可能：与体位不正确牵引力线与治疗目的不一致有关,护理措施,护理问题,22,注意观察肢端血液循环：主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述.小儿行双腿悬吊牵引时，要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血.,有血液循环障碍的可能：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关,护理问题,护理措施,23,严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:75%酒精2次/日；针眼处如有结痂，切勿去除，使其形成天然保护层。牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。,有牵引针眼感染的可能：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关,护理问题,护理措施,24,保持足踝部背屈90；每天主、被动伸屈踝关节。股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；加强观察，如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时处理。,有足下垂的可能：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关,护理问题,护理措施,25,加强健康宣教；向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。正确指导功能锻炼。主要进行肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，保持肌力和关节的正常活动度。,有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。,护理问题,护理措施,26,功能锻炼作用,促进血液循环，加快骨折愈合。加强肌肉力量，预防肌肉废用性萎缩。减轻骨关节粘连，防止骨关节僵硬。促进骨骼代谢，提高骨质修复能力。,27,常用下肢肌力练习,股四头肌等长练习：仰卧位或坐位，患膝伸直，大腿肌肉绷劲及放松。不增加疼痛的前提下尽可能最大力量绷紧肌肉5秒，再放松为1次。此练习强度对于股四头肌这样可支撑体重完成动作的肌肉来说，强度非常小，只能减缓肌肉萎缩速度。故应尽可能多练习。一般要求大于1000次/每日。此练习主要加强大腿前侧肌群肌力，即锻炼股四头肌，提高膝关节控制能力。,28,牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施：保持皮肤清洁、干燥，减少摩擦力和剪力，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯。2小时翻身一次（循环卧位），定时按摩受压部位周围皮肤，在骨隆突处垫棉垫或水垫，病情不稳定患者则应用气垫床。根据病情应予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食，保证营养支持。,有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。,护理问题,护理措施,29,协助病人做好生活护理。,生活自理能力下降：与骨折及牵引限制活动有关,护理措施,护理问题,30,护理措施,密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神经拉伤，应立即除牵引。,过牵综合征的可能：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。,护理问题,31,护理措施,（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等（2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。（3）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。（4）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用缓泻剂。,护理问题,潜在并发症：与下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成