慢性支气管炎高职康复

慢性支气管炎,概念,慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要表现为：咳、痰、喘。,支气管的结构和生理功能,黏膜:为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞、小颗粒细胞等组成。纤毛细胞数量最多，呈柱状，游离面有纤毛。纤毛向咽部快速摆动，粘液及附着其上的尘埃、细菌等推向咽部被咳出，可净化吸入的空气。,黏膜下层：含有疏松的结缔组织，其中有大量的黏液腺和浆液腺，它们经常分泌少量黏液覆盖在纤毛上皮表面，形成一层薄薄的黏液层。它有保持黏膜湿润的作用，还能黏着尘埃和细菌。外膜：由16-20个“C”型透明软骨环构成，软骨环的缺口处，由平滑肌和结缔组织所组成的气管膜壁所封闭。咳嗽反应时平滑肌收缩，气管腔缩小，利于清痰。,病因,尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、大气污染、职业粉尘、化学物质、过敏因素和气候变化等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等,（1）吸烟最重要戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。（2）感染因素急性发作主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。（3）环境污染如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，造成支气管粘膜损伤，使纤毛清除功能下降，分泌物增加，为细菌入侵提供条件。,外因（4）寒冷气候诱因慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，且北方寒冷地区的高发性，说明寒冷空气的刺激是慢支发病的重要因素之一。（5）过敏因素空气中的一些过敏物质如尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，引起过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损坏和炎症反应，继而导致慢性支气管炎的发生。据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。,其中，吸烟被认为是慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。,吸烟者肺切面图正常人肺切面图,内因,（1）呼吸道局部防御及免疫功能减低正常人呼吸道具有对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管黏膜的黏液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和细菌作用，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。受凉、长期吸烟、过度疲劳、年老体弱可导致气道防御功能减弱，免疫球蛋白的减少，喉头反射减弱，单核-吞噬细胞系统功能衰退，易患慢性支气管炎。（2）植物神经功能失调大量的临床资料证实慢性支气管炎的病人，由于其呼吸道副交感神经功能亢进，气道反应高于正常人群，对正常人不起作用的微弱刺激，也可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。此外病人夜间呼吸道分泌物增多，咳痰加剧也与此有关。,临床表现,症状(1)咳嗽：多缓慢起病,开始时咳嗽症状轻微,伴少量白色粘液痰。吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后可诱发。此系支气管黏膜充血，水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。后因急性发作次数增多，或由上呼吸道感染迁延不愈而加重，冬春季节发作频繁，到夏天天气转暖时多可自行缓解。,(2)咳痰：以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血。此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故，当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。(3)气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚，慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。,体征早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干，湿啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性发作期肺部啰音可增多，其数量多寡视病情而定。慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长，晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征，参阅阻塞性肺气肿部分。,早期可无特异性体征。急性发作期并发感染时可有散在的干、湿性罗音，多寡、部位不一。长期反复发作，可出现肺气肿体征。,体征检查,分期：按病情进展可分为3期：急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳，痰，喘任何一项症状明显加剧。慢性迁延期：指有不同程度的咳，痰，喘症状迁延1个月以上者。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰，保持2个月以上者。,诊断标准,（1）咳嗽、咳痰或喘息，每年发作3个月，连续发作2年以上者。（2）每年发作不足3个月，而有明确的检查依据，如X线透视，可发现双肺纹理明显增粗或是呼吸功能检查显示，肺活量明显减少，预测值在80%以下，残气量增加，预测值在150%以下。（3）排除具有咳嗽、咳痰或喘息的其他肺脏疾病，例如肺结核、哮喘、支气管扩张、胸膜炎、心力衰竭、肺癌等。,病理变化,各级支气管均可受累，常起始于较大支气管，随病程发展，病变可累及较小支气管和细支气管。受累的细支气管愈多，病变愈重。主要病变有：粘膜上皮损伤、腺体增生肥大、慢性炎性渗出、平滑肌或软骨损伤。,纤毛脱落,正常的上皮细胞纤毛,鳞状上皮化生,支气管痉挛,实验室检查,血常规检查：有感染时可表现为白细胞或者中性粒细胞升高。痰检查：痰液性质、数量和细菌学检查等痰液：细胞成分：脱落的呼吸道纤毛柱状上皮细胞和炎症细胞,早期可无特异性，可见肺纹理增多、紊乱，当出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,胸部影像学X线检查,肺气肿,肺气肿,X线胸片检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙