矫形器在神经康复中的应用.ppt

矫形器在神经康复中的临床应用中国康复研究中心崔寿昌,研究背景,近年来，随着矫形器的研究与发展，已在神经康复领域得到广泛的应用，矫形器已成为重要的康复手段之一。对矫形器的命名和在神经康复中的应用进行论述。神经康复科医师应该学习矫形器的基本知识，提高康复水平。,。,作为康复手段用于临床,为患者早日康复提供有利的条件。近年来我院神经康复科在患者中应用矫形器辅助处理取得了比较满意的结果,矫形器定义,矫形器作为一种以减轻四肢、脊柱骨恪肌系统的功能障碍为目的的体外支撑装置,用于矫治各种肢体疾患。它是用于改变神经肌肉和骨路系统的功能特性或结构的体外装置。近代神经、肌肉、骨骼疾病的内科、外科治疗已经取得很大进展,尤其是脑血管意外、肌无力等患者需要装配矫形器,以预防、矫正畸形或代偿失去的功能。,矫形器学,矫形器学(orthotics)这一名称出自美国的VernonNickel(1953年),是希腊语中ortho和statikos两词组合的略写。,矫形器的发展,随着康复医学的发展,现代材料学如热塑性树脂材料和低温加工铸材等新材料不断问世、生物力学的发展,现代矫形器开发、制造、装配都有了很大进步，根据应用生物力学理论设计的各种新型矫形器被不断开发使用。同时还从产品的颜色、造型、透气性、减轻重量、减轻患者的压力感、增大支撑度、舒适度和方便使用、美观等方面加以考虑，让患者带上矫形器不至于产生精神心理方面的副作用。,矫形器的成品,矫形器的成品，例如：颈托、护腰、护肘、护腕、护膝、膝部夹板、护踝、拐杖和轮椅等，各种型号方便选用。现已研制出为脊髓损伤截瘫患者能在电脑控制下进行站立行走的矫形器。,矫形器技术和服务工作的发展又促进了康复医学的发展,特别是对神经、肌肉骨路运动系统损伤与疾病的治疗,对肢体残疾者的康复医疗,对残疾人回归社会,矫形器治疗是十分必要的。因此,近代康复医学已把矫形器技术视为与物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)一样重要的四项康复技术之一。,矫形器的分类,（1）按照人体使用部位分类：矫形器分为上肢矫形器、脊柱矫形器、下肢矫形器。,按医疗目的分类,分为医疗用矫形器(在医学治疗阶段完成之前使用的矫形器,或纯粹作为治疗手段之一所使用的矫形器)。医疗用临时矫形器(使用简单的材料在短时间内可以制成的医疗用矫形器)。康复用矫形器(医学治疗结束后,在变形或功能障碍相对稳定后,为提高日常生活动作能力而使用的矫形器)。,分为固定性矫形器、保持用矫形器、矫正用矫形器、免荷式矫形器、步行用矫形器、站立位保持用矫形器、牵引式矫形器等。,根据矫形器的使用目的分类,按照制作矫形器所使用的主要材料分类,分为塑料矫形器、金属矫形器、金属框架式矫形器等。,按其材料的弹性分类,分为软性矫形器硬性矫形器。,矫形器的名称,美国在1970年,将与矫形器具体有关的人体各关节名称(英文)的第一个字母连在一起,最后再取上矫形器(orthosis)的第一个字母O,从而构成矫形器的名称。这一命名方式以美国为首逐渐在世界上推广普及。,矫形器的国际统一命名,过去矫形器名称很多,国际上曾称为支具(brace)、夹板(splint)、矫形器械(orthopaedicappliance)、支持物(supporter),国内也曾称为支架、辅助器等。根据我国国家标准GB/T16432-1996等同采用国际标准IS09999-1992),已统称为矫形器(orthosis)。,中文名称英文名称缩写骶髂矫形器sacro-iliacorthosesSI0腰骶矫形器Lumbo-sacralorthosesLS0胸腰骶矫形器Thoraco-lumbo-sacralorthosesTLS0颈部矫形器cervicalorthosesCO颈胸矫形器Cervical-thoraciccevteal-thoracicorthosesCTO颈胸腰骶矫形器cevteal-thoraco-lumbo-sacralorthosesCTLSO,中文名英文名缩写手矫形器handorthosesHO腕矫形器wristorthosesWO肘矫形器elboworthosesEO肘腕矫形器elbow-wristorthosesEWO肩矫形器shoulderorthosesSO肩肘矫形器Shoulder-elboworthosesSEO肩肘腕矫形器shoulder-elbow-wristorthosesSEWO肩肘腕手矫形器shoulder-elbow-wrist-handorthosesSEWHO,中文名英文名缩写足矫形器footorthosesFO踝足矫形器Ankle-footorthosesAFO膝矫形器kneeorthosesKO膝踝足矫形器Knee-ankle-footorthosesKAFO髋矫形器hiporthosesHO髋膝踝足矫形器Hip-knee-ankle-footorthosesHKAFO,矫形器的基本作用,稳定和支持作用固定和保护作用预防和矫正畸形作用减轻轴向承重作用抑制站立和步行中的肌肉反射性痉挛作用改进功能作用,矫形器治疗的适应证,尽管矫形器越来越多地应用于神经肌肉、骨与关节疾病的治疗中,成为整体治疗的一部分,但是矫形器毕竟是一种体外装置,使矫形器的应用受到一些限制。在康复治疗中矫形器的最基本的作用是控制运动。矫形器主要适应于以下情况:,1各种原因引起的肢体肌肉无力，需要控制关节运动,保持关节稳定。例如：肩吊带适用于臂丛神经损伤和偏瘫患者早期暂时保护肩关节周围弛缓性麻痹的肌肉,预防出现肩关节半脱位；膝踝足矫形器适用于下肢肌肉广泛无力者稳定膝、踝关节,改善步行功能。脊髓损伤截瘫患者应用双下肢矫形器可以训练站立和行走。,2抑制站立和步行中肌肉痉挛这是一种控制关节运动,减少肌肉反射性痉挛的矫形器。如:硬踝塑料踝足矫形器用于脊髓损伤后下肢痉挛或脑瘫患儿,可以防止步行中出现痉挛性马蹄内翻足、改善步态。,3预防和矫正由于肌力不平衡而引起的关节挛缩畸形，保持肢体的功能位置如桡神经损伤后可以应用矫形器防止腕关节屈曲挛缩畸形。,4.减免肢体骨骼的承重如坐骨承重膝踝足矫形器用于治疗股骨头无菌性坏死。,5代偿肢体失去的功能如后侧弹性塑料踝足矫形器适用于各种病因所致的垂足患者，可以在步行摆动期代偿无力的胫前肌作用，抬起足尖，避免拖地。在颈6脊髓水平以下的损伤，当伸肘和伸腕肌力正常，而拇指无主动对掌和捏物功能时，可以应用手部特制的矫形器，利用腕关节的主动背伸活动带动拇指向食指侧移动，起到捏物的功能。,6.应用矫形鞋减少足部疼痛，使之正常负重和行走各种足部畸形可以在矫形鞋的保护下站立和行走。,7.保护损伤的韧带，促进愈合如膝关节韧带损伤踝关节韧带损伤等可以在矫形器的保护下早期进行关节功能锻炼。,常用矫形器的品种和性能,下肢矫形器名称,足矫形器FO矫形鞋踝足矫形器AFO髌韧带承重式踝足矫形器PTB膝矫形器KO,下肢矫形器名称,膝踝足矫形器KAFO坐骨承重式膝踝足矫形器三点加压式膝反屈矫形器瑞式膝矫形器髋矫形器HPO髋膝矫形器HKO,矫形鞋的适应症:,改善站立、步行时足部的平衡状况：变形的支撑或顺应；变形的矫正（包括矫正足内翻、外翻、足下垂、弓形足等变形的矫形鞋）；矫形石膏及手术后矫正肢位的维持；双下肢不等长及足不等长的矫正。对不适宜压迫处进行免荷：疼痛部位的保护（足底胼胝、溃疡、疣子、槌状趾、骨瘤、拇外翻等）；对疼痛性或不稳定性关节的运动加以限制和保护；改变与分散承重部位，消除应力集中引起疼痛。,踝足矫形器(AFO),1)品种和性能金属条踝足矫形器:由金属半月箍、环带、金属条、金属铰链与鞋或足套构成。适用于预防和矫正足的内外翻畸形，有效控制踝关节的背屈与跖屈，固定踝关节于功能位。,塑料踝足矫形器：多用热塑性塑料板，按患足的石膏模型制成，与金属条踝足矫形器相比具有与肢体伏贴性好、穿着舒适、轻便、易清洁、不生锈、使用中无杂音、可以穿普通鞋、外观较好等优点。金属弹簧式踝足矫形器：靠钢丝弹力矫正垂足，具有轻便、简单、有效的优点。,2)踝足矫形器的适应证,稳定距下关节,限制踝关节侧向异常活动矫正垂足畸形预防和矫正马蹄内翻足畸形抑制痉挛性尖足畸形矫正跟足畸形辅助治疗各种踝关节炎症和改善槤枷足病人的步行功能,髌韧带承重矫形器PTB,设有类似髌韧带承重小腿假肢的接受腔,使接受腔以下部位肢体,部分或全部免除荷重。,膝踝足矫形器KAFO亦称长支具,适应证：对下肢肌肉广泛瘫痪者,可用于稳定膝、踝关节,改善步行功能,但膝关节的屈曲畸形不应超过10度,如超过10度,应手术矫形后再装矫形器。脊髓损伤患者，损伤平面为LIL3者,用双下肢膝踝足矫形器后可扶双拐在室内步行。对于损伤平面为T8L1的患者,可作为扶双拐步行训练的用具。矫正学龄前儿童伺倭病引起的膝内翻或膝外翻畸形。,膝矫形器KO,亦称护膝,能控制膝关节的各项活动。适用于控制膝过伸、膝侧向异常活动。主要适用于辅助治疗膝关节的不稳、内外翻畸形、膝过伸、膝屈曲孪缩畸形、股四头肌无力等病症。,髋膝踝足矫形器HKAFO,一般由骨盆带、髋关节金属铰链与膝踝足矫形器构成。控制髋关节活动。主要适用于T12以上脊髓损伤有痉挛性屈髋内旋、外旋畸形和髋周围肌肉无力的病人,稳定髋关节和矫正髋内、外旋畸形。,上肢矫形器,上肢矫形器的主要作用是固定、保护、预防或矫正畸形和代偿丧失的功能。,可分二大类:静态的(static)动态的(dynamic),静态的上肢矫形器:将上肢固定于功能位,故主要用于保护上肢骨折与炎症等,避免恢复期有害的上肢运动和防止因重力作用、肌肉不良牵拉所致的骨折移位，预防肌肉麻痹、肌痉挛、疼痛等原因引起的关节畸形。为预防和矫正畸形只用静态的矫形器是不够的,还需要物理治疗师对病人进行训练。动态的上肢矫形器:亦称为功能性上肢矫形器,是一些利用弹簧,橡皮筋等助力装置辅助关节运动的矫形器,主要用于代偿丧失的功能和动态的预防、矫正畸形。,（1）腕手保护性矫形器,掌侧腕手固定矫形器：塑料托板置于手的掌侧、前臂的腹侧,控制腕关节于背屈30度,拇指呈外展、对掌,其他指功能位,主要用于预防肌肉痉挛引起的屈腕、屈指畸形；预防Volkmanns缺血挛缩或瘢痕引起的屈腕屈指畸形。,带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器,亦称抗痉挛性腕手矫形器。这种矫形器手指部托板置于掌侧,固定拇指于外展位,其他四指位于分指位,而手部、前臂部托板置于背侧,这种矫形器适用于减少腕手的屈肌痉挛。,腕手功能代偿性矫形器,基型对掌矫形器：将拇指固定在外展、对掌位,与食指、中指相对呈捏取位,掌托塑形与手掌自然形状相符,其前缘不妨碍食、中、环、小指的掌指关节屈曲活动,适用于拇指外展肌、对掌肌麻痹者辅助恢复捏取功能；适合预防由于肌痉挛、肌力不平衡、瘢痕等原因引起的拇指内收和虎口部位的挛缩畸形。,带腕控的对掌矫形器,除提供基型对掌矫形器的功能外,还将腕关节固定在背伸30度,稍向尺侧偏斜的位置。适用于丧失拇指对掌功能和伸腕功能者辅助恢复捏取功能；也适用于预防腕关节的屈曲、挠侧偏斜、尺侧偏斜畸形。,腕部钢丝助伸矫形器,由钢丝弹簧与托垫构成,能辅助腕关节背伸20度,适合于伸腕功能丧失者,如桡神经损伤，它利用钢丝弹力辅助伸腕,以利取物。,带插口的持物器,适合丧失握持功能的患者使用,可帮助恢复持笔、匙等物品的功能,是各种具有抓握功能矫形器中最常用的。,肘矫形器,固定性肘矫形器：可以将肘关节固定于屈曲90度,前臂旋转中立位,适用于辅助治疗各种肘关节慢性炎症,保护关节,预防关节畸形。功能性肘矫形器：设有肘关节饺链,及饺链锁,有的还附加屈肘助力装置,多使用上臂假肢样的牵引索系统,通过对侧肩关节运动,牵拉牵引索屈肘,适用于屈肘无力者,如肌皮神经损伤后肱二头肌麻痹，代偿屈肘功能。,肩关节外展矫形器,固定肩关节于功能位，主要适用于三角肌麻痹、臂丛神经损伤、冈上肌腱断裂、肩关节部位骨折、脱位复位后、肩关节融合术后的保护,有时也用于急性肩周炎的保护。,肩吊带,多用布和皮革制成,多在屈肘位托起手和前臂,可以减少因上肢重量对肩周软组织的向下牵引力,主要用于预防因三角肌弛缓性瘫痪引起的肌肉拉伤、疼痛、肩关节半脱位,另外由于抬高了前臂和手也减少了手的水肿。这是偏瘫患者最常用的一种。,平衡式前臂矫形器,能帮助上肢肌肉瘫痪病人利用残余肌力在轮椅桌上完成跷起前臂,屈伸、外展肩部,屈伸肘关节,从事进食、读书、写字等工作。主要适合于肩、肘关节运动力弱者安装在轮椅上使用,要求这类病人关节有足够的被动活动范围，能将矫形器的前臂托跷起来；能在轮椅里保持坐位,病人有训练、使用的条件和积极性,颈椎矫形器CO,常用的颈椎矫形器有软围领、聚乙烯软围领、费城围领、胸枕颌颈部矫形器、四杆式颈部矫形器、模塑颈胸矫形器、头环式颈胸矫形器等。各种颈椎矫形器对颈椎运动的限制程度不同。要根据病情需要选择适当的矫形器,软性腰骶矫形器与软性胸腰骶矫形器,俗称软围腰。弹力布类围腰,穿着较舒服。皮围腰固定性、透气性较好。都具有限制腰椎运动,减少腰椎间盘承重作用,适用于辅助治疗各种慢性下腰痛、腰椎间盘突出症、轻度的脊椎滑脱。使用中应让病人加强腰背肌练习。,硬性腰骶矫形器与硬性胸腰骶矫形器：俗称钢背心。,屈伸控制式腰骶矫形器：亦称为椅背式腰骶矫形器,具有较好的限制腰椎屈伸、侧屈、旋转运动,减少腰椎承重作用,常用于辅助治疗腰椎间盘