中药炮制学第二、三章.ppt

第二章中药炮制基本理论,1,第一节中药制药原则,制药原则的来源徐灵胎医学源流论一、制则：相反为制相资为制相畏（或相杀）为制相恶为制相喜为制,2,相反为制：指用药性相对立的辅料（包括药物）来制约中药的偏性或改变药性。例：酒制大黄；茱萸制黄连；盐水制益智仁相资为制：指用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。例：胆汁制黄连；盐水制知母,相畏（或相杀）为制：指利用某种辅料能制约某种药物的毒、副作用来炮制该药物。例：生姜制半夏/天南星相恶为制：指用某种辅料或某种方法来减弱药物的烈性（即某种作用减弱），使之趋于平和，以免损伤正气。例：米泔水制苍术，煨木香相喜为制：指用某种辅料或药物来炮制，以改善中药的形色气味，提高患者的信任度和接受度，利于服用，增加商品价值。例：醋、酒炙、炒僵蚕、乳香、没药等。,4,二、制法,制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位制其性：改变药物性能制其味：调整中药的五味或矫正劣味制其质：改变药物的性质或质地。性质，包括药性和功用：剧毒药蒸、煮至透心而有余味煨、制霜发酵法复制法,5,第二节中药炮制生熟理论,6,生熟理论：是总结中药生熟饮片性能变化，功效异同，并用于指导炮制生产和临床应用的理论。中药炮制主要包括净制、切制、炮炙。炮制的内容中90%以上都是生熟的变化。中药的一生一熟不仅从药性及外形上发生了变化，而且从化学成分和药理作用方面也发生了变化，这就是炮制的奥妙所在。生生品仅经过净选或切制的中药饮片。除毒剧药物以外，常与药材命相同。如甘草、生半夏。熟熟品将生品通过加热、加辅料、制霜、水飞等方法进一步炮制过的中药饮片。常在药材命前冠以炮制方法或在后面加注脚。如炙甘草、姜半夏、厚朴姜制等。,7,一、生熟理论的提出和形成,提出-神农本草经-“药，有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所生，真伪陈新，并各有法。”唐-孙思邈-备急千金药方-“生熟有定，一如后法”。元-张元素-珍珠囊-“大凡生升熟降”。元-王好古-李杲-“生泻熟补”李杲go，字明之，中国金元时期著名医学家，晚年自号东垣yun老人，李东垣从师于张元素，是中国医学史上“金元四大家”之一，属易水派，是中医“脾胃学说”的创始人。王好古，字进之，号海藏，曾经与李杲一起学医于张元素，但其年龄较李杲小二十岁左右，后又从师于李杲，尽传李氏之学。张元素强调脏腑辨证，重视分辨病变所在脏腑的寒热虚实，李杲阐发脾胃学说，尤重脾胃内伤虚证的探讨。在张、李二家的影响下，王好古又着重于伤寒论方面，而独重由于人体本气不足导致阳气不足的三阴阳虚病证，另成一家之说。,8,二、生熟理论的主要内容,1.生泻熟补2.生峻熟缓3.生毒熟减4.生行熟止5.生升熟降、生降熟升,9,1.生泻熟补寒凉清泻偏甘温，偏补益,10,2.生峻熟缓药性峻烈作用缓和,11,3.生毒熟减毒性或刺激性大毒性降低或缓和4.生行熟止行气散结，活血化瘀作用强偏于收敛，止血、止泻。,12,5.生升熟降、生降熟升升降与药物的生、熟有关与辅料关系更密切与气味薄厚有关一般气厚味薄者，生升熟降砂仁、莱菔子；气薄味厚者，生降熟升大黄、黄连、黄芩。,13,第三节中药炮制辅料作用理论,1.土制补中2.米泔水制去燥性和中3.吴茱萸汁制抑苦寒而扶胃气4.矾汤制去辛烈而安胃5.姜制发散6.盐制走肾而软坚7.酒制升提8.猪胆汁制泻火9.蜜制和中益元10.醋制入肝止痛,14,第四节中药炮制药性理论,15,一、炮制对四气五味的影响,四气五味：最早见于神农本草经，是根据中医理论体系，把临床实践中所得到的经验进行系统归纳，以说明各种药物的性能。四气（性）：寒、热、温、凉，是药物作用于机体的反应及治疗效果。五味：辛、甘、酸、苦、咸。性和味都是每个药物固有的，且各有所偏。,16,炮制对药物性味的影响有三种情况,纠正药物过偏之性制其有余（反制）以热制寒黄连/栀子姜汁以寒制热巴戟天、茴香盐水使药物的性味增强扶其不足（从制）寒者益寒黄连胆汁热者益热仙茅酒改变药物性味，扩大药物的用途生地清热凉血，养阴生津熟地滋阴补血,17,二、炮制对升降浮沉的影响,升降浮沉是指药物作用于机体的趋向。升-上升，降-下降，浮-外行发散，沉-内行泻利。性温热、味辛甘者，属阳，作用升浮；性寒凉、味酸苦咸者，属阴，作用沉降。气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降，气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降。酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。,18,三、炮制对归经的影响,归经：指药物有选择性地对某些脏腑或经络表现出明显的作用，而对其他脏腑或经络的作用不明显或无作用。中药炮制很多都是以归经理论作指导的，特别是用某些辅料炮制药物，如：醋制入肝经蜜制入脾经盐制入肾经米泔水制去燥和胃陈土、麸皮制入脾黄连制入心,19,四、炮制对药物毒性的影响,20,“毒”，早期是指药物偏性，近代多表示毒副作用。去毒常用的炮制方法有净制、水泡漂、水飞、加热、加辅料处理、去油制霜等。去毒的途径：1.降低或消除毒性成分干漆、巴豆2.使毒性成分结构发生变化川乌、草乌、马钱子3.辅料去毒天南星、半夏4.去油制霜巴豆可单独，也可联用注意去毒与存效并重,第三章中药炮制与临床疗效,21,第一节炮制是中医用药的特点,22,1、中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础,中医师在确定治疗原则，遣方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。例：风寒表实证麻黄老人、幼儿及虚弱者风寒感冒麻黄绒表证已解而咳喘未愈的老人、幼儿及体虚患者蜜炙麻黄绒,23,2、中药成分复杂，常一药多效,炮制可以对药物原有性能功用进行优化舍取，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要如柏子仁润肠通便，宁心安神生品：多用于肠燥便秘，但有令人呕吐的副作用制霜：消除副作用，功专养心安神,24,3、炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点,疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶、环境等各种因素。例：“白虎汤”炙甘草：张仲景治伤寒生甘草：吴鞠通治温病,25,第二节中药炮制与临床疗效,26,宋代太平圣惠方“炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必须殷勤注意。”炮制工艺是否合理，方法是否恰当，直接影响到临床疗效。中药炮制的各个环节无不与临床疗效有密切关系。,27,一、净制与临床疗效,28,清除杂质；去除非药用部位：如菟丝子，含有17.6%的泥沙甲壳类筋膜等巴戟天去心,莲肉与心（不同作用）麻黄茎与根（不同作用）,29,各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗的目的；,有的原药材中还可能混有外形相似的其他有毒药物。如八角茴香莽草黄芪狼毒贝母光菇子（丽江慈菇）天花粉王瓜根,30,二、加工切制与临床疗效,因药材来源不同、性状和质地各异，通过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。伤寒论：桂枝9克（去皮）芍药9克甘草6克（炙）生姜9克（切）大枣12枚（擘bi）,31,三、加热炮制与临床疗效,加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法。（一）干热法对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法、煨法、干馏法等。,32,1、增效：（1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等（2）成分易溶出：果实、种子类药物（3）保存成分2、减毒：马钱子、苍耳子、白果等3、抑制偏性：炒栀子、决明子、大黄炒炭等4、矫味：炒九香虫、麸炒僵蚕,33,炒法,煅制,常用于处理矿物药、动物甲壳类及化石类药物，或者需制炭的植物药。质地酥脆，利于粉粹和有效成分煎出；作用发生变化：白矾燥湿、收敛作用增强血余炭产生止血作用,34,（二）湿热法,水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、燀法、提净法等。如：何首乌蒸时间短便溏、腹痛、腹泻等桑螵鞘、天麻等蒸时间太长上水，难以干燥川、草乌煮时间短难去毒杏仁时间短，水量少不能杀酶保苷等