睡眠障碍-(1).ppt

睡眠和睡眠障碍,王立伟,华山医院,一、睡眠的定义,Kleitman(1963):指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。,二、睡眠的研究历史,二、睡眠的研究历史,三、2种睡眠时相,（一）非眼快动相（正相睡眠，Norrapideyemovement,NREM）1.觉醒期(SW)：EEG10Hz的波或各种低幅度；2.思睡期(S1,Sleep1)：EEG见消失，2-7Hz的低幅波出现；3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波；,三、2种睡眠时相,（一）非眼快动相（正相睡眠，Norrapideyemovement,NREM）4.中度睡眠期(S3)：纺锤波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4为非眼快动期）。,（二）眼快动相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动睡眠。,三、2种睡眠时相,特点：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移动，60-70次/分；3.全身肌张力降低，全身躯体不动；4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后1.5h才出现，每次平均25分，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30分、30-40分；5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅；6.80%的人醒后称做梦。,三、2种睡眠时相,睡眠规律：,1.睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1-2.在哺乳动物中，出生时脑的发育越低，REM出现比率越高。推测REM是与大脑不发达有关的睡眠；NREM是大脑发达的；3.动物的体积越小，REM的持续时间就越短，出现的周期也就越少。,(1)是本能的释放；(2)消除不良、不需的情报；(3)调整记忆；(4)有助于胎儿、新生儿的神经系统发育。,REMSleep对生物的作用（假说）,睡眠中枢,睡眠中枢,睡眠和同化过程,1.NREM期：生长激素增加，促进-肾上腺素作用。睡眠时间越长，寿命就长（哺乳动物）；代谢率和睡眠呈负相关；NREM是恢复能量的过程；因此，NREM是使生长激素增加、能量合成。EC=（ATP+1/2ADP）（ATP+ADP+AMP）（EC1、=1、男(1.37:1)。临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分内最多见。原因：遗传、贫血、肿瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。,四、(非器质性)嗜睡症(Hypersomnia)：,白天睡眠过度或睡眠发作，或醒来时达到完全觉醒状态时的过度时间延长的一种状况。每天出现睡眠时间过多、睡眠发作持续一个月以上，无其它原因可循时（不是发作性睡病、不是呼吸暂停综合症等）。单纯性嗜睡症多数与心理因素有关。美国DSM-4又称为“原发性睡眠过度”。,五、发作性睡眠综合征(narcolepsy),又称发作性睡病、猝倒症。原因不明。多见于14-16岁，男:女=1:0.65。特点：(1)睡眠发作(S)：突然出现，无前提。(2)猝倒(C)：情绪强烈变化后产生，突然发生，意识清晰，EEG可见REM时相。(3)入睡前幻觉(H)：幻视多见，有恐怖感。(4)睡时瘫痪(P)：在睡眠中发生四肢无力。,发作特点：(1)S+C+H+P：57.80%(2)S：100%(3)S+C：20.3%(4)S+H：21.9%(5)S+P：18.1%治疗：除药物（兴奋剂、MAOI、丙咪嗪等）外，调整生活方式很重要。,五、发作性睡眠综合征(narcolepsy),六、周期性嗜睡贪食综合征(Kleine-levin综合征),又称青少年嗜睡贪食综合症。间脑功能紊乱。特点：青春期发病反复发作的嗜睡几天到几周为一周期，每年1-12次不等食欲增加，性欲增加成人时自愈。,症状：前驱期：心理因素诱因；嗜睡期：睡眠；恢复期：睡眠；间歇期：正常。EEG：S1、S2延长。,六、周期性嗜睡贪食综合征(Kleine-levin综合征),七、睡眠无呼吸综合征(sleepapneasyndrome),又称睡眠呼吸暂停综合征。其中肥胖者过去称为“匹克威克(pickwickian)综合征”。特点：睡眠中呼吸暂停：停止呼吸10秒以上；间歇性鼾声：打鼾并呼吸暂停20秒以上；睡眠时异常行为：四肢活动、梦游、遗尿；,醒后意识不清：唤醒后反应迟钝；晨起头痛：伴全身不适。诊断标准：每晚7小时睡眠中，每次呼吸暂停10秒以上呼吸暂停反复发作30次以上、睡眠呼吸紊乱次数（指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数+低通气次数）5次。治疗：手术、侧卧。,七、睡眠无呼吸综合征(sleepapneasyndrome),八、其他睡眠-觉醒节律障碍,（一）睡眠时相延迟综合征：指24小时节律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持续病程半年以上。睡眠质量良好。可用入睡时间后移法调整。,八、其他睡眠-觉醒节律障碍,（二）时差综合征在短时间内跨过4、5个时区可形成。特点是：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严重者可用人工强光(2500Lux)照射调整生物钟。,九、与NREM期有关的睡眠障碍,(一)睡行症(夜游症、梦游症)：S3、S4加重所致。醒后不能回忆。青少年后可自行停止。(二)睡惊症(夜惊症)：在S3、S4中多见，出现惊恐反应、历时1-2秒，可能与节律持续障碍有关。(三)遗尿症：S4时可见。与心理、生理(睡前饮水偏多)有关。儿童3岁以后出现者称之。,十、与REM期有关的睡眠障碍,梦魇：在REM期有醒后可有强烈回忆情景。与心理因素有关。与夜惊的区别：能否回忆与心理因素有否。,十一、剥夺睡眠治疗抑郁症,方法：三种,全部剥夺,部分剥夺,选择性