肾功能实验室检验(-60).ppt

1,肾功能实验室检验上海第二医科大学瑞金临床医学院检验系临床生物化学和生物化学检验分子生物学技术倪培华,2,1肾脏功能概述（一）肾的基本结构1.肾单位肾小球近端小管曲部髓袢远端小管曲部,3,4,5,6,2.肾小球组成毛细血管丛肾小球囊滤过膜作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。,7,8,9,3.肾小管（1）近端小管曲部：重吸收Na+K+Cl-HCO3-葡萄糖氨基酸排出尿素肌酐,10,（2）髓袢：形成渗透压梯度。（3）远端小管曲部：在醛固酮作用下分泌H+、K+。（4）集合管：决定终尿渗透压。,11,（二）肾的功能1.排尿功能尿素体内代谢产物肌酐尿酸药物外来物质毒物,12,2.调节功能水、电解质渗透压酸碱平衡,13,3.分泌功能（1）肾素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素促进血红蛋白合成。,14,（3）羟化的VitD31，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-代谢有调节作用。（4）前列腺素排钠、降压作用。（5）激肽释放素促进水、钠排出增加肾血流量降血压,15,4.尿液的形成（1）肾小球过滤功能肾小球过滤膜:微孔。血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿。原尿的pH、渗透压、化学成分和血浆大致相同，而蛋白质含量极少。,16,（2）肾小管重吸收功能原尿180-200L/天终末尿0.5-1.5L/天终末尿的化学成分和原尿不同,17,（3）肾小管分泌功能a.血浆中含有正常代谢产物如肌酐、K+、H+和磷。b.某些异物和药物如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。c.肾小管上皮细胞合成的物质如氨、马尿酸等。,18,2肾功能不全的生化诊断一、肾小球滤过功能测定解释：肾脏清除率内生肌酐清除率问题：1、内生肌酐清除率测定的临床意义？2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？,19,1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR),定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。,20,2.清除率（1）定义：在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。（2）表示方法UVC=PC：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)P:血中测定物质的浓度（mmol/L）,21,UV1.73C=xPAA个体的体表面积,22,3、菊粉（inulin）清除率,（1）菊粉的特点：不被机体分解、结合、破坏自由通过肾小球不被肾小管排泌和重吸收,23,（2）计算公式：尿菊粉含量菊粉清除率（Cin）=x尿量血浆菊粉含量x稀释倍数实际尿量+冲洗液量稀释倍数=实际尿量（3）参考值：2.0-2.3ml/s,24,（4）临床意义,显著降低：急性肾小球肾炎急性肾衰竭心力衰竭降低：慢性肾炎肾动脉硬化高血压晚期,25,4.内生肌酐清除率测定（1）原理：肌酸的代谢产物成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉)内、外源性两种血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响从肾小球滤过，不被肾小管吸收单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr),26,（2）表示方法尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr=血浆肌酐浓度(mol/L)UcrV=Pcr校正：UcrV1.73Ccr=PcrA正常值80-120ml/min,27,(3)临床意义判断肾小球损害的敏感指标急性肾小球肾炎Ccr减低至正常的80%以下，血清尿素、肌酐仍为正常。初步估价肾功能的损害程度轻度损害：70-51ml/min中度损害：50-31ml/min重度损害：30ml/min,28,指导治疗30-40ml/min限制蛋白摄入30ml/min利尿剂（噻嗪类）治疗无效Posm尿已浓缩高渗尿UosmPosm尿已稀释低渗尿Uosm=Posm等渗尿,48,（二）近端肾小管功能试验1、对小分子蛋白的重吸收功能测定尿NAG、溶菌酶2、尿氨基酸测定,49,3、肾小管葡萄糖最大重吸收量试验（TMG）原理滤液中的葡萄糖在近端肾小管内全部被重吸收如血浆葡萄糖浓度不断提高重吸收值液随之增加，血糖浓度升高到肾糖阈部分葡萄糖从尿液排出血糖浓度再高，重吸收值也不再增加重吸收值(TMG),50,4、尿2-微球蛋白测定（2-MG),意义：增高：反映近端肾小管重吸收功能受损,51,5、尿1-微球蛋白（1-MG）,特点：肝细胞和淋巴细胞合成分子量26kD途径：自由通过肾小球被近曲小管重吸收并分解,52,1-MG临床意义,增高（1）尿1-MG早期近端肾小管功能损伤（2）血1-MG提示肾小球滤过率降低降低血1-MG：严重肝实质性病变,53,三、肾血流量测定在一定单位时间内流经双侧肾的血流量，称肾血流量（renalplasmaflow,RPF)。（一）对氨基马尿酸盐清除试验原理对氨基马尿酸（PAH）静脉注入体内20%由肾小球滤过80%由近端肾小管排泌但不重吸收PAH的清除率代表肾血流量。UPAHCPAH=VPPAH,54,四、肾小管性酸中毒诊断试验,定义：肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。分类：I型：远端肾小管酸中毒II型：近端肾小管酸中毒III型：近、远端肾小管功能障碍IV型：代谢性酸中毒合高血钾,55,1、氯化铵负荷试验,正常：口服NH4Cl，产生酸血症远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+与Cl-形成NH4Cl尿液明显酸化，血液pH正常异常血液pH下降，尿液pH不下降,56,2、碳酸氢离子重吸收排泄试验,正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收II型肾小管性酸中毒近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性血液呈酸性,57,3肾功能试验的选择和应用问题：肾功能试验的选择和应用有哪些方面？,58,肾功能试验的选择和应用（1）,尿液一般检查蛋白尿红、白细胞肾小管上皮细胞和管型,肾小球滤过功能内生肌