临床生物化学绪论.ppt

临床生物化学绪论,高科技在检验医学中的应用促进了临床检验学术水平的提高，使临床医学迅速发展新实验、新方法、新的实验参数，为临床疾病的诊断、治疗、预防及预后的分析提供了重要指标。,影像学诊断临床诊断细胞学诊断实验室诊断早期,我国综合性医院检验科检测项目分为：,生化检验：重要地位；项目多、信息多、自动化程度高。临床检验：三大常规检测细菌检验免疫学检验血液学检验分子诊断学检验,一、临床生物化学的含义（ClinicalBiochemistry),生物化学+临床医学临床生物化学利用生物化学的理论与技术研究人体疾病状态下的生化改变的机理、体液中生化组分的质与量的变化为疾病的诊断、治疗、病情监测、药物疗效、预后及疾病的预防提供信息和决策依据的一门学科。,二、临床生物化学的特点,理论性、实践性强：说明疾病发生机理、开发新的检测技术边缘性、应用性学科（交叉学科）：与多种学科和技术有密切联系。生物学、物理学、数学、生理学、药理学、病理生理学、毒理学基础学科,生物化学、免疫学、血液学、输血学、遗传学、微生物学、分子生物学专业学科。仪器学、电子技术、计算机技术、免疫学技术、生化技术、及分子生物学技术技术应用。,三、临床生物化学的发展,临床生物化学一门年轻正在发展的学科,1918年：“临床生物学”专著1931年出版了“临床生物学”教科书标志临床生物化学的初步形成。20世纪四十年代：蛋白质、氨基酸、营养与健康、酶学等方面进行了研究，并取得了较大成果。20世纪50年代分子生物学的研究。,生物化学技术的发展：,肉眼观察：3000年前中国：记载“泡沫尿”竹条搅动尿液泡沫出现说明尿液有蛋白诊断疾病。埃及：（公元前500年）尿液倒在干沙上数蚂蚁数目尿糖,18世纪后期体液分析重量法及容量法分析体液的血糖、尿素、电解质。缺点：耗时、耗料、方法繁琐、灵敏度低,20世纪50年代：比色分析技术使生化检验发生根本性改观。测定物+试剂显色比色可见光：400nm700nm波长光度法：紫外分析技术蛋白质定性、定量核酸定性、定量,280nm,260nm,形成：光谱分析技术发射光谱、吸收光谱、散色光谱。准确度：血糖、血脂、酶类、尿素、尿酸、肌酐等等。,电化学分析技术：离子选择电极分析电解质。电泳技术：薄层电泳、凝胶电泳、等电聚焦电泳、转移电泳、毛细管电泳。,层析技术：离子交换层析、凝胶层析、亲和层析、高效液相层析。气相层析。离心技术：差速离心法、密度梯度离心法。同位素技术放射性：检验微量成分。,免疫技术：免疫电泳法、免疫扩散法、免疫沉淀法、酶免疫法。酶试剂法：提供了更可靠更灵敏的检测分析技术。分子生物学技术基因诊断分子杂交技术、PCR技术、RFLP技术、DNA序列分析技术等。,自动化分析仪的应用,20世纪后期:计算机技术的应用全自动生化分析仪的产生将取样、加试剂、去干扰物、混合、保温反应、检测数据处理、打印、清洗等步骤通过仪器完成。,特点：快速、简便、灵敏、准确、标准化、微量化。,第一代：流动式自动生化分析仪第二代：分立式自动生化分析仪第三代：离心式自动生化分析仪,例如：COBAS800型全自动多功能生化分析系统。,检测速度:855测试/小时同时测定72相标本用量:210微升/测试标本类型：血清、血浆、尿、脑脊液、溶血物、全血。分析方法：4种,分光光度法酶类、底物类透射比浊法特种蛋白、滥用药物荧光偏振法治疗药物检测、甲状腺功能检测离子选择电极法钠、钾、氯、锂离子。,目前检验科用：目标式、一体化分析系统将临床化学及免疫化学检测项目结合于一个模块平台进行检测。临床化学模块样本：血清、血浆、尿、脑脊液、溶血物、全血。检测能力：10002000项次/小时同时上机项目：60120个,免疫模块：检测能力：170340项次/小时同时上机项目：2550个项目检测项目：750个免疫项目,四、研究领域,阐述疾病的生化基础了解疾病的发生机理。例如：糖尿病及其代谢紊乱疾病时血浆蛋白质变化高脂血症肝脏疾病的生化改变化学病理学（ChemicalPathology）,研究基因与疾病的防治,基因突变疾病发生美、英、中、俄、法等6国完成的（2001年）人类基因组计划（HGP）：3.5万基因的核苷酸序列测定使人类进入基因王国对遗传与疾病的相关性研究开辟一条通道更深入了解人类疾病的分子生物学基础形成基因诊断技术。,功能基因组学深入研究各基因的功能蛋白质组学基因表达产物的研究,探讨生化检测的临床意义、指标的选择及评价,诊断化学：(DiagnosticClinicalChemistry)例如：血清酶学检测心肌疾病的生化标志物检测肿瘤标志物检测常规生化检测：肝功能、肾功能、血糖、血脂等。,急诊生化检测：检测结果需迅速回收血糖、尿素、电解质、酶、血气分析、心肌标志物。特殊生化检测：毒物检测、激素检测、治疗药物检测、DNA分析、羊水分析,床旁生化检测：急诊室、监护室、手术室、事故现场、农村等微量、小型仪器，现场操作快捷、方便。,对各种检测方法进行评价对检测项目进行检测对检测结果进行分析,五、影响生化检测结果的生物学因素,生理因素年龄：新生儿：HBF（主）胎儿型胆红素浓度青春期：ALP活性成年期：生化指标稳定老年期：胰岛素对糖反应，血尿素,性别：醇脘H酶活性：女性男性妊娠：AFP运动：LDH、CK,食物,饮酒：TG,-GT,AST餐后：血G，钾离子，TG，ALP药物：利尿药：血钾避孕药：Ch，ALT，转氨酶，TG吸毒：淀粉酶，ALP，胆红素，血钾，尿素,标本保存不妥,血清、血浆保存中：ACP失活、血氨、血P冰冻六个月：ALP、血G、氮含量明显改变,不稳定血清（血浆）成分保存法成分保存法氨採血后直接冰冻（几小时到1天）尿素4（3天），冷冻（数月）胆红素避光，4（数月），冷冻（1月）酮体冷冻（数月）GNaF抗凝剂，全血4（2周）ChE4（1周），冷冻（2周）ALP迅速分离，4（1周），不可冷冻ACP迅速分离，4（1周），隔绝空气CK4（数日），冷冻（2周）LD室温，不可冰箱保存,干扰物,内源性干扰物：Hb，胆红素，脂类，异物蛋白溶血：溶血稀释出Hb340nm吸收峰直接干扰胆红素结果。溶血红细胞内成分释放影响结果RBC：LD,钾离子，镁离子弄故分别比血浆高160倍、22倍、3倍。,RBC与血浆（血清）某些物质浓度差异生化成分RBC血浆（血清）RBC/血浆精氨酸酶（U/L37）612014283.9（0.87.9）1569.2MDH（U/L25）300223714160（80310）187.6LD（U/L37）680009010208378179.9AST（U/L25）4259211.138.3CK（U/L25）1241538015.5钾离子（mmol/L）88（76100）4.4（3.55.5）20.0肌酸（mol/L）618.0314.318.0,脂血：干扰血G、TG、P、总胆红素、尿酸、TP、纳离子测定。黄疸：干扰血G、尿酸、Ch、TG测定。,外源性干扰物,药物、添加剂、实验材料等抗凝剂：草酸盐、柠檬酸盐、EDTA钙离子抑制淀粉酶、CK、5羟色氨,六、生化学检验的任务,检验人员素质的提高对检测质量保证的认识对检测结果分析能力的提高信息化管理网络化设置实验室信息系统，进行实验数据储存，处理及管理。,临床对话：与临床医师交流，参加病案讨论，提供检测项目的选择。研究开发：新技术新项目的开发；配套实验正确组合，进行科研项目的申报及研究。人才培养：培养硕士、博士研究生，定期进行学术交流。,七、参考资料,中文：中华检验医学杂志国际检验医学杂志中国检验医学杂志,外文：T