《betterorfitter-生物制剂治疗新思考》

BetterorFitter生物制剂治疗新思考,编号：P-ACT-2016.08-006ValidUntil2018.08,本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料，旨在促进医药信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。,声明,特异性靶向RA发病机制中的关键促炎细胞因子2,快速降低疾病活动度3,预防或控制关节损伤，防止关节功能丧失，改善其功能和预后4-7,维持躯体功能4,8和良好的生活质量9,10,生物制剂疗法是RA治疗领域的重大变革,J.Kremeretal.,AnnRheumDis2011;70(Suppl3):467.JoelM.Kremeretal.,AnnualEuropeanCongressofRheumatology2013;1215.MarkC.Genoveseetal.,ARTHRITIS51(10):1860-9.,KahlenbergJMandFoxDA.HandClin.2011;27(1):11-20.A.L.Weaver,Rheumatology2004;43(Suppl.3):1723.YaziciYetal.,AnnRheumDis2012;71:198205.JoelM.Kremeretal.,Arthritis40:113-126.,北京大学人民医院临床免疫中心/风湿免疫科张学武,风湿病与继发性骨质疏松的研究进展,目录,部分风湿病患者用药前存在骨质疏松全国多中心GIOP流行病学调查2016年ACR对GIOP的几点修改建议,风湿性疾病患者的破骨细胞持续激活，导致骨强度持续下降,Nature408,535-536(30November2000),炎症过程中，活化的T细胞过度表达RANKL蛋白，刺激破骨细胞分化、激活和存活，从而导致骨吸收增加；骨保护素（OPG）可与RANKL结合，从而抑制RANKL的作用。,高达25%新诊断RA患者在治疗之前已出现骨量下降，11%的患者已发展至骨质疏松,Gler-YkselM,BijsterboschJ,Goekoop-RuitermanYP,etal.AnnRheumDis.2007Nov;66(11):1508-12.,25%骨量下降,11%骨质疏松,最新研究提示，风湿性疾病患者可能在临床发病前已存在骨损伤,KleyerA,FinzelS,RechJ,etal.AnnRheumDis.2014May;73(5):854-60.,通过显微CT分析，比较无临床体征的关节炎患者抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）阳性时，掌指关节的骨微结构,病程5年以上的RA患者中高达91%的患者存在骨质疏松,黎伟凡，钟紫茹，郑琼美。齐齐哈尔医学院学报，2005年8期。骨质疏松症中国白皮书2010.,基于我国60岁以上男性的椎体BMD值,45例RA男性患者腰椎(L2L4)、左股骨上端(股骨颈、Wards三角区、大转子)骨密度测定,1,2,0,8,OR:67,OR:1.51,风险比,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,强直性脊柱炎,OR:5,风险降低,风湿性疾病患者骨折风险显著增加50-700%,风险增加,ArthritisResearch14:177,FRAX：WHO推荐的危险度评估工具,LowRisk:FRAX20%for10yearmajorosteoporoticfracture,FRAX的10年骨折危险度评估,FRAX风险评估工具矫正,FRAX风险评估工具矫正,KanisJA.OsteoporosisInt(2011):22,809-16,每日激素用量7.5mg时根据激素校正的骨折风险预测简易工具（FRAX）,计算方法：MOFrisk1.15=adjustedrisk9.91.15=11.4%HFrisk1.2=adjustedrisk4.01.2=4.8%,J.A.KanisH.JohanssonA.OdenE.V.McCloskey,OI2011,骨折风险分组,成人年龄40岁高骨折风险组：现有骨质疏松性骨折男性年龄50岁和绝经后女性脊柱或髋部BMDT值-2.5FRAX（GC-adjusted）10年风险MOF20%髋部骨折3%中骨折风险组：FRAX（GC-adjusted）10年风险MOF10-19%1%髋部骨折3%低骨折风险组：FRAX（GC-adjusted）10年风险MOF10%髋部骨折1%,成人年龄40岁高骨折风险组：现有骨质疏松性骨折中骨折风险组：髋部或脊柱的Z值-3或快速的骨量减少（髋部或脊柱每年10%）并且继续应用泼尼松治疗6个月且每天7.5mg低骨折风险组：没有除糖皮质激素治疗以外的上述危险因素,主要的骨质疏松性骨折（MOF）：包括脊柱、髋部、腕部和肱骨的骨折,治疗建议,最佳钙和维生素D的摄入量及生活方式的改变钙：1000-1200mg/天维生素D：600-800IU/天,中度至高度骨折风险的男性和女性（非孕期及哺乳期）40岁和40