TPN途径的建立与发展

,PN途径的建立与发展,PUMCH,牵手,共同营造静脉治疗高水准,可能会产生不可估量的临床实用价值,输液途径,治疗,内,容,一.介绍肠外肠内营养与导管的关系二.引进PICC技术的背景三.中心静脉输液：导管在中国的进展四.专业人员与非专业人员的区别五.PICC置管技术的认可六.PICC技术相关器材进展七.PICC继续成长,99年,00年,01年,02年,03年,04年,05年,06年,07年,08年,09年,0,置PICC的用途的%比率,10090807060营养支持50化疗40营养+化疗3020100,置入中心静脉导管的每年总数,1600增加专业140012001000800600400200099年01年03年05年07年09年2010,病人需求量大,专业人,高质量,PUMCH,PN近39年的历史,输注途径选择置管技术,成为本领域的必要手段之一,PN/PICC关注点,静脉输液治疗的范畴,液体治疗（维持酸、硷、水、电解质平衡）抗感染治疗抗肿瘤治疗全血与血液成分输注镇痛治疗,肠外营养治疗,输液技术,途径部位选择导管材料性能及选择输液方法液体包装形式、安培改进特殊辅助输液材料的改进,中心静脉输液：导管在中国的进展,2011年引进PowerPICC,75年前-反复用的粗针和硅胶管静脉切开注射腔80年代导管为Teflon材料，单腔和多腔导管90年代中，前端出液输液港97年引进PICC2001年,侧壁式出液输液港十四年2007年3月引进安全行PICC,钢针、套管针、中心静脉导管、PICC的利与弊,钢针:价廉、静脉炎、患者活动不方便、重则局部坏死套管针：价格中、静脉炎、重则局部坏死中心静脉：价格中、易感染、气胸、血胸、血肿感染、动脉损伤、神经损伤、下肢血栓PICC:患者活动方便、便于长期使用、护理方便、感染率低、静脉炎低，价钱高,PORT:价钱高,生活质量高.,根据患者病情需要选择不同规格型号的导管治疗时间的长短治疗需要患者经费患者体位,导管材料的性能和材质选择,Niederhuber等在80年代中期开始研究PICC，直至近10年才得到广泛应用96年引进新材质理念与概念97年由北京协和医院使用第一根PICC2002首例原位置换PICC05年PUMCHWXR命名为-唯赢式原位置换PICC2007年3月引进安全行PICC,2010年引进PowerPICC,PICC发展史PICC技术早在二十世纪0年代前,导管的进展,最新技术PowerPICC,PUMCH,上腔,根据患者病情需要选择,中心静脉下腔PICCPICC上腔取代外周静脉,97年在北京协和医院培训,第一例PICC,PUMCH,患者需要,PNENPICCPEG/PEJ,PUMCH,晚期肿瘤,特殊体位,“唯赢,winvein,WVIP=W-PICC病人冒险利必,“唯赢”式原位置换PICC-解读,医生在PICC,PowerPICC技术中的重要角色,医生是患者静脉治疗策划者承担患者在静脉治疗中可能发生不良事件的主要责任医生要了解置管技术的所有知识,以便处理简单及疑难并发症指导静脉专业护士置管综合技术医生、护士组建人脉专业化搭建新技术平台医护协调是给患者的痛苦降到最低点混合剂，永不变的策略,医生必须了解PowerPICC系列相关技能,PowerPICC基本知识如何签署知情同意制定静脉治疗方案阅读X-片并发症处理：如：静脉炎、血栓、感染,疑难拔管的相关干预处理,调研知情书,对重症疑难患者的重要意义了解患者、家属的心理状态了解病情认真评估血管及选择穿刺部位目的-减少医患纠纷,将患者的痛苦,常见并发症,导管异位、飘移位,血栓性静脉炎并存机械性静脉炎局部过敏导管相关感染,PICC并发症与血栓形成,PICC-1.0300.3,导管堵塞原因,药物配伍禁忌冲洗不够输入血制品血液粘稠度过高体位的影响不规范操作,常见并发症：血栓预防及处理,PUMCH,常见并发症：静脉炎鉴别诊断,临床表现：单纯性静脉炎：条索样，红、肿痛血栓性静脉炎血栓,专业人员与非专业人员的区别,感悟-感觉和悟性经验-量多,质高观察-深度,高度,角度处理-全面,责任强,B-超下置管技术,PUMCH,B超监测置管,可定位PICC位置,避免射线避免第三者伤害,孕妇适应症,非B-超下的seldinger置入PICC方法,PUMCH,思乐扣的应用,PUMCH,PUMCH,普通穿刺针,无损伤针,Port,PUMCH,PUMCH,无损伤针,Best,20%堵塞,PUMCH,预防PICC堵塞，减少感染,PUMCH,PUMCH,资料收集,医学发展,专业化,PICC的交流被受关注,PUMCH,PUMCH,重视静脉治疗,PICC技术学习步骤,1.穿刺技术2.了解各种导管3.相关器材的使用4.并发症的处理及治疗5.读X-片6.写记录,描述穿刺处理过程7.Seldi