中药与西药间的相互作用.ppt

中西药之间不良的相互作用,杨莉萍卫生部北京医院药学部,中西药合用的历史,1692年-传教士-金鸡纳霜-康熙皇帝-疟疾1697年-我国第一个接受西说之医家-王宏翰卒西药开始进入中国人的视线近百年来西医药才逐渐占据主导地位,中西药合用的历史（续）,1872年：中国第一所中西医院成立香港东华医院（分中西医两部分）1906年：北京协和医学院成立中西药合用始于晚清张锡纯-石膏阿斯匹林汤19091914张锡纯著医学衷中参西录中西药联合运用只有一百多年,中西药合用的现状,在农村、城市均十分普遍在许多基层医院已成临床用药的常规,中西药合用的问题,中药成分复杂，与西药之间存在复杂的相互作用合用绝不是中药疗效与西药疗效的简单叠加不合适的联用不能提高疗效或降低疗效增加毒副作用或引起药源性疾病严重的甚至危及生命,中西药相互作用的问题,中医2500年的历史传统中医大夫对中药-中药相互作用非常清楚现代西药100年的历史现代西医大夫对西药-西药相互作用比较清楚无论中医大夫还是西医大夫对中药-西药相互作用都知之甚少,药物相互作用的机制,药物对机体的作用：药物效应动力学药效学机体对药物的影响：药物代谢动力学药动学中西药相互作用：药动学-药效学的相互影响主要源于：中药西药各自的药性、与机体的交互作用,中西药的药性,西药的药性理化性质酸性碱性水溶性脂溶性氧化性还原性,中药的药性五味酸.咸.甘.辛.苦酸味主要由于酸性成分涩味主要由于鞣质成分咸味主要由于盐类成分甘味主要由于多糖成分苦味主要由于碱性成分,酸性中药及成分,酸性成分大量的有机酸维生素C、缬草酸、枸椽酸、苹果酸、酒石酸酸性中药山楂、乌梅、山茱萸、五味子、陈皮、青皮、木瓜酸性中成药山楂丸、乌梅丸、保和丸、二至丸、参麦散六味地黄丸、金匮肾气丸、川芎茶调散、五味子糖浆,酸性中药酸性西药,山楂+阿斯匹林增加出血危险增加疗效、同时也增加毒副作用酸性西药：阿斯匹林、利福平、水合氯醛,酸性中药酸性西药,乌梅汤+利福平增加肾脏重吸收加重其对肝脏的毒性酸性西药：阿斯匹林、利福平、水合氯醛,酸性中药酸性西药,乌梅+碳酸氢钠降低西药的疗效乌梅降低碳酸氢钠碱化尿液的作用碱性西药：碳酸氢钠、氨茶碱、磺胺类,山楂红霉素,果实含丰富的有机酸：枸橼酸、山楂酸酒石酸、齐墩果酸鞣质维生素：维生素C、维生素B胡萝卜素黄酮类：槲皮素、金丝桃苷多糖类多种矿物质元素味酸、甘，性温入脾、胃、肝经消食化积、活血化瘀,大环内酯类抗生素，呈弱碱性在碱性环境下抗菌能力增强，在酸性环境中(pH4)几乎完全失效,山楂.乌梅.五味子.蒲公英+红霉素+胃酸酸度增加红霉素分解影响其抗菌作用,乌梅磺胺药,果实含丰富的有机酸：枸橼酸、乙醇酸苹果酸、草酸、乳酸挥发性成分24种氨基酸多种维生素多糖类：蔗糖.果糖.三梨醇糖钙/磷/铁味酸、甘，性温入脾、胃、肝经消食化积、活血化瘀,磺胺类抗生素，呈弱酸性在碱性环境下溶解度增强，在酸性环境中溶解度降低,山楂.乌梅.五味子.蒲公英+磺胺溶解度降低析出结晶-肾脏结晶尿、血尿症状,碱性中药及成分,碱性成分：大量的生物碱小蘗碱、麻黄碱、乌头碱、莨菪碱、延胡索甲/乙素碱性中药黄连、黄柏、麻黄、乌头、附子、延胡索碱性中成药元胡止痛片、香莲丸、黄连上清片附子理中丸.祛风舒筋丸.虎骨木瓜丸.小活络丹(乌头碱),碱性中药酶类西药,碱性中药+酶类西药沉淀影响有效成分的吸收，降低疗效酶类西药：胃蛋白酶、蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、多酶片,碱性中药碱性西药,碱性中药+氨基苷类增加耳毒性氨基苷类：庆大霉素、链霉素、阿米卡星,碱性中药酸性西药,碱性中药+头孢类降低抗菌活性降低肾脏对头孢的重吸收头孢类：西力欣、希克劳,麻黄降压药,麻黄的主要活性成分麻黄碱：拟肾上腺素药收缩血管升压兴奋中枢神经增加汗腺.唾液腺分泌缓解平滑肌痉挛伪麻黄碱利尿,利血平：降压灵、复方降压片、降压0号在碱性环境下溶解度增强，在酸性环境中溶解度降低,麻黄+降压药溶解度增加重吸收增加作用增加，毒性增加,麻黄地高辛,含麻黄的中成药感冒软胶囊连花清瘟胶囊金花清感颗粒防风通圣丸通宣理肺口服液鼻渊通窍颗粒同仁大活络丸风湿骨痛胶囊连翘败毒丸,治疗充血性心力衰竭控制快速性心房颤动、扑动的心室率肾上腺素类药同用时作用相加,麻黄+地高辛增加心肌收缩力增强强心药对心肌的毒性心率失常,含鞣质的中药,含鞣酸的中药大黄、茶叶、诃子、虎杖、五倍子、山茱萸、石榴皮、狗脊、儿茶、地榆、侧柏叶、仙鹤草、四季青、金樱子含鞣酸的中成药护肝宁(虎杖)、急支糖浆(四季青)、六味地黄丸(山茱萸)七厘散(儿茶)含大黄：麻仁丸、清宁丸(侧柏叶)、牛黄解毒丸、黄连上清丸、一清胶囊、牛黄清胃丸、大黄利胆胶囊、大黄牡丹汤、致康胶囊、康力欣胶囊、当归龙荟胶囊,含鞣质中药引起的相互作用,鞣质类中药具有很强的还原性生物碱类、苷类、酶类、维生素类、铁剂、钙剂、抗生素结合生成鞣酸盐、氢键缔合物、金属螯合物影响吸收，减低疗效,大黄西药,大黄的主要活性成分蒽醌类（大黄酸）大黄鞣酸脂肪酸草酸钙葡萄糖,不宜与四环素族、红霉素、克林霉素、含铁钙铝的西药、地高辛、利血平、咖啡、茶碱、碳酸氢钠、消化酶、VitB1/6等合用,大黄+西药生成鞣酸盐沉淀物失去活性降低疗效,含鞣质中药,生物碱类、酶类、维生素类、铁剂、钙剂、抗生素,矿物性中药,含大量无机盐含钙离子：石膏、海螵蛸、石决明、虎骨、煅龙骨、龙齿、煅牡蛎、蛤壳、瓦楞子；含铜离子：自然铜；含镁、铝离子：滑石；含铁、镁离子：礞石；含铁、镁、铝：磁石、代赭石；含铁、镁、铝、钙：赤石脂，钟乳石等；含钠离子的硼砂制剂：痧气散、红灵散和行军散等。,含钙中成药,牛黄解毒丸牛黄清肺散明目地黄丸五海咳喘丸红卫止血散胃溃疡颗粒满山红糖衣片,防风丸珍珠丸溃疡散桃花散胃痛片胃宁片清眩片,磷酸盐、硫酸盐类药物,磷酸可待因磷酸川芎嗪磷酸克林霉素磷酸氯化喳琳磷酸依托泊苷,硫酸亚铁硫酸可待因硫酸软骨素硫酸阿托品硫酸伪麻黄碱硫酸庆大霉素硫酸阿米卡星硫酸沙丁胺醇硫酸氨基葡萄糖,含钙中药禁与磷酸盐、硫酸盐类合用,含钙中药+含磷酸盐.硫酸盐类药物磷酸钙.硫酸钙不宜同时服用必须同用，给药时间隔开2-3小时,含钙中药不宜与强心苷同用,钙离子：加强心肌收缩力抑制Na+-K+-ATP酶增加强心苷的作用和毒性口服大量含钙中药加重或诱发地高辛中毒特别对洋地黄化的患者,牛黄解毒片不宜合用的西药,抗生素类药：磺胺类、氨基苷类、大环内酯类、异烟肼非甾体类抗炎药：阿司匹林、扑热息痛抑制胃酸类药：雷尼替丁、法莫替丁强心苷类药：地高辛、西地兰、洋地黄毒苷酶类药：助消化酶、溶解血栓酶、止咳化痰酶,牛黄解毒片-西药相互作用的机理,大黄酸、没食子酸、胆酸酸化尿液（磺胺类、氨基苷类）钙、镁、铁等金属离子与抗生素形成难溶性络合物（大环内酯类）钙离子与强心苷产生协同作用快速型心律失常，如室上性心动过速鞣质与蛋白质牢固结合助消化酶失去活性，药物失去疗效核苷类溶解血栓酶如尿激酶水解失活，作用减弱或消失黄酮类、多烯类止咳化痰酶如菠萝酶失去作用，疗效减弱或消失甘草-糖皮质激素样作用胃酸分泌增多