呼吸道感染与细菌流行病学

下呼吸道感染的检验送检与细菌流行病学分析,河南省人民细菌室王山梅,下呼吸道感染的病原学特点?下呼吸道标本涂片结果中报告孢子、菌丝时，对您的诊断有帮助吗？您如何评价痰培养结果？,内容：,1、下呼吸道标本的采集2、下呼吸道标本的致病与定植菌3、下呼吸道感染细菌流行病学数据4、小结,1、下呼吸道标本的采集,1.1痰：自然咳出痰、气管插管抽出痰1.2气管镜灌洗液/抽出物1.3咽拭子,1.1自然咳出痰,采集方法：清晨，清洁，用力，深部培养前一定要做涂片！培养前涂片合格标准只有一个：鳞状上皮细胞10（想得到一个准确的痰培养结果，需同时申请“痰革兰氏染色”！）,1.1自然咳出痰,自然咳出且完全合格的痰标本，培养出病原菌，具有诊断意义！除(E25)之外的咳出痰标本，结果只有参考意义！,1.1气管插管抽出痰,新鲜插入的气管插管，培养出病原菌，有诊断意义！如见白细胞吞噬，有显著临床意义。插管时间超过24小时，医院环境中常见院感菌开始繁殖，培养结果需要结合临床考虑。,1.2、气管镜灌洗液/抽出物,灌洗液合格指标：鳞状上皮细胞小于1%(E1%)定量接种环接种并行菌落计数，有意义的临界值：保护性套管刷液103cfu/ml灌洗液104cfu/ml显微镜检查有细胞内细菌的白细胞数5%,1.3、咽拭子,咽拭子只能代表咽部感染，不能代表肺部感染！（儿科除外）咽部感染的致病菌和肺部感染的致病菌不同！,2、下呼吸道标本的致病与定植菌,微生物检验的形态学价值：,您涂片检查要求看什么？,如何正确界定标本中的细菌，到底定植菌还是感染菌？对于那些感染症状明显，治疗效果不佳，常规培养总是阴性的感染病例，如何解释，如何提供正确的经验治疗方向？,非原籍定植菌大量繁殖取代原籍菌致病菌与非致病菌的界限变得模糊，定植与感染无法界定是否还能沿用优势菌理论对于临床医生而言，谁是真正的病原菌？一大堆阳性报告孰真孰假？,如何解决？,应用免疫学原理解决病原菌的确认问题采用其他实验室检查资料评价培养结果的可用性采用多指标综合分析，确认或排除疑难感染（例如争议病原体导致的感染）,感染与定植/污染区别的关键,免疫反应？临床症状？局部表现？组织病理改变？微生物学的改变？,感染与定植/污染的甄别任务分工,临床：临床症状，局部表现实验室资料的综合分析微生物室：组织病理改变、微生物学的改变,具有吞噬和包裹现象的微生物就是感染菌。无吞噬现象的则可能为定植菌，也可能为感染菌（例如感染早期产生荚膜的细菌具有抗吞噬作用）观察吞噬和包裹现象是行之有效的鉴别定植菌与感染的一种手段,吞噬菌与优势菌,痰培养鲍曼不动杆菌有意义吗？,涂片镜下证据（脓细胞+以上，有胞内吞噬）培养证据（培养与涂片结果一致）病人基础体质与易感因素证据PCT证据（0.5ng）影像学证据（呈支气管肺炎表现，亦可为大叶性或片状浸润阴影）灌洗液或纤支镜刷片证据（可见大量白细胞渗出，胞内查见G-球杆菌或粗大钝圆杆菌）常规抗生素治疗无效（尤其是XDR鲍曼）,3、下呼吸道感染细菌流行病学数据,下呼吸道感染的病原体：,病毒细菌真菌寄生虫,48hHAP早期10个扁平上皮细胞/低倍视野，提示标本被唾液污染，将不再进行培养”,弹性纤维，提示来自下呼吸道；中性粒细胞多，提示感染；鳞状上皮细胞少，有代表性的好标本。,Teststoconsiderinthediagnosisofrespiratorytractinfection,下呼吸道感染细菌流行病学数据（合格痰）,药敏情况（pae）,药敏情况（aba）,药敏情况（kpn）,2009-2013年ba细菌检出情况,药敏情况（pae）,下呼吸道标本培养的局限性,一些可能引起感染的病原菌常规培养方法不生长。假阴性培养可能由正常菌群污染或事先使用抗生素治疗引起。假阳性结果会造成对培养结果的过度解释。,4.小结,标本