耳鼻咽喉-头颈外科学-耳部疾病.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学,耳部疾病田道法,第七章中耳炎性疾病,第二节分泌性中耳炎,以鼓室积液,听力下降并伴有耳内胀闷堵塞感为特征的中耳非化脓性炎症又称”非化脓性中耳炎病因咽鼓管功能障碍机械性阻塞机能失调细菌感染诱因-上感,环境因素,气压变化等,第二节分泌性中耳炎,病理负压作用感染与炎症反应免疫机制遗传因素,第二节分泌性中耳炎,临床表现症状耳内堵塞、闷胀感，或轻微痛感听力减退,自听增强,头位变化时听力变化耳鸣,气过水声,水流动感小儿患者的不典型临床表现注意力不集中学习成绩退步对外界声响不敏感,第二节分泌性中耳炎,临床表现检查鼓膜表现鼓膜镜检积液征活动度位置变化,第二节分泌性中耳炎,临床表现检查急性期各种鼓膜像,第二节分泌性中耳炎,临床表现检查鼓膜内陷的各种表现,第二节分泌性中耳炎,临床表现鼓膜表现后遗症,第二节分泌性中耳炎,临床表现检查听力检查声导抗检查诊断性鼓膜穿刺抽液X线检查,第二节分泌性中耳炎,临床表现检查声导抗检查,第二节分泌性中耳炎,诊断声导抗检查诊断性鼓膜穿刺抽液鉴别诊断鼻咽肿瘤胆固醇肉芽肿,第二节分泌性中耳炎,治疗咽鼓管通畅度的恢复黏膜收敛剂激素抗炎措施咽鼓管吹张病因治疗,第三节急性化脓性中耳炎,病因细菌感染主要致病菌为肺炎球菌,流感嗜血杆菌,乙型溶血性链球菌,葡萄球菌及绿脓杆菌感染途径有三,即咽鼓管途径,鼓膜途径,血行感染病理急性化脓性炎症感染期(早期)化脓期(中期)恢复或融合期(并发症期),急性化脓性中耳炎,临床表现症状全身症状局部症状耳痛，听力下降，耳流脓；小儿表现检查纯音听力检查传导性听力下降乳突X线摄影血象,急性化脓性中耳炎,临床表现检查鼓膜表现穿孔前，穿孔后,急性化脓性中耳炎,诊断症状体征血象鉴别诊断急性外耳道炎及外耳道疖疱性鼓膜炎,急性化脓性中耳炎,并发症或合并症?急性乳突炎,急性化脓性中耳炎,治疗局部治疗鼓膜穿孔前鼻部用药耳部用药鼓膜穿孔后耳部用药抗生素的应用手术治疗问题,第六节慢性化脓性中耳炎,病因多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当而迁延所致或儿童急性传染病所并发的急性中耳炎转化而成鼻及咽部慢性感染病灶或全身慢性疾病如贫血、肺结核等常为重要诱因,慢性化脓性中耳炎,病理单纯型以黏膜炎性细胞浸润与增厚为特征骨疡型以听骨等骨质破死、鼓室肉芽与息肉生长为特征活动期静止期,慢性化脓性中耳,临床表现以耳聋，耳漏，耳鸣为特征单纯型症状经常持续性黏液脓，无臭味，听力减退检查呈传导性听力下降鼓膜中央性穿孔无骨质破坏,慢性化脓性中耳,临床表现骨疡型症状流脓不多而有臭味，听力减退明显检查鼓膜边缘性或中央性穿孔，传导性或混合性听力下降乳突X线片改变,慢性化脓性中耳炎,诊断症状体征听力中耳乳突X线片鉴别诊断结核性中耳炎中耳恶性肿瘤,慢性化脓性中耳炎,治疗局部治疗清洁滴药药粉的应用问题全身用药问题手术治疗清除病灶听力重建,第七节中耳胆脂瘤,临床表现症状流脓少而有特殊臭味，听力减退检查鼓膜边缘性或松弛部穿孔，可掏出豆渣镲样胆脂瘤物较重的传导性或混合性听力下降乳突X线片见透光关区,中耳胆脂瘤,病理胆脂瘤型（新独立分类-中耳胆脂瘤）以中耳乳突胆脂瘤形成对周围结构的侵袭性为特征,中耳胆脂瘤,影像学及局部表现CT像松弛部穿孔及胆脂瘤松弛部穿孔及肉芽,中耳胆脂瘤,手术治疗中耳乳突手术中手术中所见中耳胆脂瘤,第八章耳源性颅内外并发症,是化脓性中耳乳突炎向周围扩散而引起的颅内外并发症又称耳源性颅内外并发症,是耳鼻咽喉科危急重症之一担脂瘤型中耳炎是引起耳源性并发症的最重要原因骨疡型次之,急性化脓性中耳炎者较少见单纯性慢性化脓性中耳炎一般不引起并发症随着医疗卫生条件的改善,本类疾病在明显减少后发达地区仍有发病,化脓性中耳炎及乳突炎的并发症,病变扩散途径病理途径解剖途径血行途径诱因自身疾病因素医源性因素,耳后骨膜下脓肿,乳突气房感染穿透乳突外侧骨皮质而在耳后骨膜下形成脓肿诊断病史急、慢性化脓性中耳炎病史症状耳内及耳后区疼痛耳流脓突然减少伴发热、头疼检查鼓膜穿孔引流不畅外耳道后上壁塌陷,耳后骨膜下脓肿,诊断检查耳后乳突区红肿隆起,耳后沟消失耳廓向前下外移位，局部穿刺有脓,耳后骨膜下脓肿,治疗抗生素局部治疗耳道清洁；滴药；切开排脓手术单纯乳突凿开术或乳突根治术,耳源性面瘫,病变侵犯面神经纤维,造成外周性面肌麻痹诊断病史急、慢性化脓性中耳炎病史症状化脓性中耳炎病程中出现患侧面肌运动障碍检查化脓性中耳炎表现患侧周围性面瘫,耳源性面瘫,面神经走行径路与末梢支配,耳源性面瘫,治疗急慢性化脓性中耳炎的处理化脓性中耳炎病灶的根除面瘫的治疗,耳源性迷路炎,耳部感染侵入内耳迷路引起的炎性病变分类局限性浆液性化脓性诊断病史急、慢性化脓性中耳炎病史症状化脓性中耳炎病程中出现的眩晕表现检查化脓性中耳炎表现听力表现；眼球震颤；前庭功能检查,耳源性迷路炎,治疗感染的控制眩晕的控制化脓性中耳炎病灶的根除,乙状窦血栓性静脉炎,中耳乳突感染扩散至乙状窦,引起血栓形成和乙状窦静脉炎诊断病史化脓性中耳炎病史症状脓毒血症表现,血栓向颅内外扩展的继发症状检查眼底改变;脑脊液变化;白细胞计数;影象学变化鉴别诊断疟疾肠伤寒肺炎合并的脑脓肿等颅内并发症,乙状窦血栓性静脉炎,治疗清除病灶;引流通畅;控制感染手术治疗乳突根治;乙状窦探察与处理;患侧颈内静脉的处理抗生素疗法支持疗法局部处理,耳源性脑膜炎,中耳乳突感染扩散至软脑膜和蛛网膜引起的急性化脓性炎症诊断病史急性中耳炎病史，或慢性化脓性急性发作病史症状化脓性中耳炎病程中出现的临床表现全身症状高热，头疼，喷射状呕吐精神神经症状检查化脓性中耳炎表现脑膜刺激征；脑脊液检查；血液检查鉴别诊断流行性脑膜炎结核性脑膜炎,耳源性脑膜炎,治疗抗生素的应用鞘内用药支持疗法激素的应用病灶处理问题,耳源性脑脓肿,中耳乳突感染侵入脑组织而形成局限性脓肿诊断初期脑膜炎期潜伏期多无明显表现显著期颅内高压表现，中毒症状定位征，CT及MRI表现终末期脑疝形成，昏迷鉴别诊断脑积水脑肿瘤,耳源性脑脓肿,治疗迅速减低颅内压，积极控制感染加强对症与支持疗法尽快处理,脑脓肿，清除病灶抗感染考虑血脑屏障的透过性问题手术疗法清除病灶脑脓肿的处理脱水剂的应用对症与支持治疗,耳源性脑脓肿,治疗颅内高压危像的处理脱水激素的应用呼吸道通畅给氧与呼吸兴奋剂脑室穿刺与脑脊液减压脑脓肿治疗前后CT及MRI影像比较,第十章耳源性眩晕,第二节梅尼埃病,病因内淋巴代谢紊乱变态反应自身免疫反应植物神经功能紊乱亚临床型病毒感染内分泌紊乱诱因情绪波动，过度疲劳，受凉等病理内淋巴积水，膜迷路膨胀，蜗管及球囊明显；免疫活性细胞聚集,梅尼埃病,临床表现症状：三或四联征，意识无障碍检查自发性眼震听力检查波动性听力下降声导抗检查重振阳性甘油试验前庭功能检查减退，向健侧的优势偏向颞骨CT扫描前庭小管或内听道病变眼震电图耳蜗电图,梅尼埃病,诊断病史，旋转性眩晕症状，波动性听力下降，眼球震颤，原因不明鉴别诊断突发性聋前庭神经炎听神经瘤锥-基底动脉供血不足脑动脉硬化多发性硬化高血压、低血压、贫血,梅尼埃病,治疗一般治疗镇静脱水扩张血管激素止吐抗组胺药钙离子拮抗剂内耳毛细胞选择性破坏手术,第十三章面神经疾病,第一节周围性面瘫,贝尔面瘫又称特发性面瘫,为原因不明,起病突然的面神经麻痹,系周围性面瘫病因可能与病毒感染有关,在诱发因素作用下发病,引起面神经炎或为血管痉挛所致病理颞骨段外周面神经因充血渗出而水肿在面神经骨管内产生高压,导致神经传导阻滞压力作用时间稍久,则发展为神经纤维变性,贝尔面瘫,临床表现症状原因不明的突发性面瘫,单侧性口角歪斜,患侧面肌运动障碍闭眼困难,流涎,听觉过敏,味觉障碍体征周围性完全性面瘫,患侧上下面部表情肌瘫痪自然表现运动功能试验特殊检查,贝尔面瘫,诊断发病特点;周围性完全性面瘫鉴别诊断中枢性面瘫其他原因性面瘫尤是耳源性者如化脓性中耳炎以及Hunt综合征,耳部肿瘤,面神经瘤,耳部外伤或医源性,如手术损伤,贝尔面瘫,治疗一般治疗抗病毒药肾上腺激素扩血管药维生素类神经营养剂局部治疗理疗涂敷药物贴敷法针灸疗法,第十四章耳肿瘤,第二节中耳恶性肿瘤,中耳癌,恶性肿瘤,中耳癌病因学特点80%具有慢性化脓性中耳炎病史认为与中耳黏膜慢性炎症有关病理学特点鳞癌,乳头状瘤癌变临床特点脓血性分泌物及局部疼痛面瘫其他颅神经受累症状局部不易消除之肉芽、息肉影像及病理组织学表现,恶性肿瘤,中耳癌影像学表现CTMRI,中耳癌,治疗手术放疗与化疗综合治疗,第三节听神经瘤,听神经,听神经瘤,起源于内听道前庭神经鞘膜施万（Schwann）细胞又称前庭神经鞘瘤（vestibularschwannoma）约2/3源于前庭上神经，1/3源于前庭下神经病理