老年人糖尿病(1).ppt

老年人糖尿病,CompanyLogo,老年糖尿病（DM）是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。,CompanyLogo,近年来，我国糖尿病患病率以达1%2%，且每年0.1%的速度递增，其患病率随年龄增加而上升，我国老年人DM的患病率约为16%。,CompanyLogo,CompanyLogo,三、易发生低血糖。四、病情进展快，死亡率高。五、并发症多。,老年人糖尿病的临床特点表现在以下几个方面：一、患病率高。二、起病隐匿且症状不典型，易漏诊,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,护理评估,一、健康史老年糖尿病的发病与遗传、免疫、环境和生理性老化有关,（1）选择合适的鞋袜：a.选择软底宽头的鞋子：b.袜子以棉质及羊毛质地为好，既吸汗又通气，每日应换洗,（2）保持足部卫生:每晚用5060温水洗足，洗后用柔软毛巾擦脚，保持趾间干燥，汗多适量撒滑石粉,CompanyLogo,CompanyLogo,对眼部病变者的护理如病人出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，导致视网膜剥离。当病人视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。,CompanyLogo,低血糖昏迷预防在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发生时的表现和预防处理方法。严格按医嘱用药，及时按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制活动量。处理立即嘱病人口服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者需静脉注射50%葡萄糖注射液4060ml。病人清醒后应及时进食，防止再度昏迷。,CompanyLogo,胰岛素的主要不良反应低血糖反应：,短效类：以饥饿、虚弱开始，继之交感神经兴奋状态长效类：以头痛、精神运动障碍为主中效类：上述两种兼有,轻症者：饮用糖水或进食严重者：静推50葡萄糖,根据病情调整胰岛素剂量教会病人熟悉低血糖症状,表现治疗预防,CompanyLogo,一、饮食指导饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。,预防措施,CompanyLogo,运动应量力而行，持之以恒很关键，运动方式以散步为宜，餐后散步min是改善餐后血糖的有效方法,二、运动指导,CompanyLogo,肥胖型：饮食控制双胍类药物或葡萄糖苷酶抑制剂或磺脲类或胰岛素非肥胖型：饮食控制磺脲类药物或双胍类药物或葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素伴有严重心、脑、肝、肾、眼疾患的：胰岛素应激状态(发热、手术、分婉、严重感染、酸中毒)：胰岛素,治疗原则I型：确诊后及早应用胰岛素II型：,CompanyLogo,三、用药指导老年人用药应避免使用经肾脏排出、半衰期长、作用强的降糖药物。加用胰岛素时，应从短效、小剂量开始逐步增加，血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在mmol/L以下，餐后小时血糖在.mmol/L以下即可,CompanyLogo,四、心理指导老年患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼、加上缺乏糖尿病防治知识等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。针对这一情况，护士应多与他们沟通交流，患者讲解有关糖尿病的科普知识，帮助他们树立信心战胜疾病，减少和延缓并发症的出现。,CompanyLogo,五、健康教育随着对认知的深入，人们越来越认知到全面有效地控制并非单靠用药可以达到，需要对不同层次老年进行健康教育、社区护理干预（群体教育，个别指导和跟踪随访），根据老年人特点有计划的教育。,老年糖尿病性肾病,CompanyLogo,一、概述：,是糖尿病的严重并发症之一。微血管病变毛细血管间肾小球硬化症。长期血糖控制不佳是重要诱因。预后差，患者死于尿毒症。,CompanyLogo,二、临床表现与诊断：,早期表现为：肾血流量增加，肌酐清除率升高，肾脏肥大。随着病程的进展，高灌注、高压力、高滤过损害肾小球基底膜，导致肾小球硬化。,CompanyLogo,二、临床表现与诊断：,糖尿病病程多在1015年。半数以上表现为肾病综合征。尿微量白蛋白尿（30300mg/d）为早期糖尿病性肾病。尿微量白蛋白尿（300mg/d）为临床糖尿病性肾病。常合并有肾盂肾炎。,CompanyLogo,三、治疗：,无特殊治疗。优质低蛋白饮食，对早期肾病及肾功能不全的处理有利。针对原发病糖尿病治疗，严格控制高血糖，以消除微量白蛋白尿。不宜用磺脲类、双胍类药物降糖治疗，应选用胰岛素。,CompanyLogo,三、