心脏疾病病人的护理PPT课件

-,1,心脏疾病病人的护理,-,2,教学目标,了解体外循环的进展、实施及术后处理的原则熟悉风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗原则掌握瓣膜置换术的围术期护理,-,3,第一节概述,解剖生理,返回,-,4,概述,瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜,-,5,概述,血流动力学特点,体循环上、下腔V主动脉主动脉瓣右心房左心室三尖瓣二尖瓣右心室左心房肺动脉瓣肺动脉肺静脉肺内氧合,返回,-,6,概述,血管：左冠状动脉和右冠状动脉神经：交感及副交感神经传导系统：窦房结房室结房室束左右束支及普肯耶纤维心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音,-,7,概述,心脏疾病特殊检查方法$心导管检查$心血管造影术$冠状动脉造影术,-,8,第二节心内手术的基础,一、体外循环（extracorporealcirculation),将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在体外进行氧合和排出二氧化碳，气体交换，再将动脉血由血泵输回体内进行循环。,-,9,人工心肺机组成Artificialheat-lungmachine,氧合器,血泵,过滤器,血管路,变温器,-,10,体外循环的实施,切开胸骨及心包,返回,-,11,体外循环的实施,1、注射肝素23mg/kg2、测定活化凝血时间（ACT)480s600s3、在转流之前氧合室内应预充液体,返回,17,-,12,体外循环后的病理生理变化,1、血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等2、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱3、肾、肺等器官功能减退4、电解质紊乱：低钾,-,13,体外循环术后处理原则,1、血流动力学稳定2、呼吸机辅助呼吸3、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱4、应用抗生素预防感染,-,14,二、心肌保护,1、心肌保护的重要性阻断心脏血流后可导致心肌缺血、缺氧缺血再灌注损伤：集中释放大量氧自由基中度损伤术后低心排综合症术后或晚期出现心衰、心肌纤维化严重的可导致顽固性心律失常,-,15,二、心肌保护,2、手段：早期采用缺血心停搏深低温停搏法连续性温血冠状动脉灌注法药物心停搏法目前常用,-,16,二、心肌保护,3、停搏液：托马式液（Thomas)组成：主要成分钾其次基质5碳酸氢钠使PH7.4止血药、激素、胶体液,-,17,二、心肌保护,4、心肌局部降温：采用无菌碎冰雪5、心脏停搏灌注法顺性灌注法逆行灌注法,-,18,第四节后天性心脏病外科治疗病人的护理,RHD(rheumaticheartdisease)概述主要指急性风湿热心脏炎引起心脏瓣膜的炎症性损害发病年龄2040岁人群居多女男,-,19,病因及发病机制,风湿热是最常见的原因心脏受累部位包括心包、心肌和心瓣膜心瓣膜受累最重，瓣膜功能遭到破坏,-,20,病因及发病机制,二尖瓣最容易受累其次主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣,-,21,病理生理,心脏瓣膜功能：血液单向流动二尖瓣及三尖瓣阻止血液在心脏舒张期由心室逆流入心房风湿性心脏炎愈合过程中，瓣膜小叶发生纤维化、钙化、变形、缩短、结疤或融合在一起，并可累及腱索和乳头肌，影响了瓣膜正常功能,-,22,二尖瓣狭窄（mitralstenosis),病理生理隔膜型狭窄：大瓣病变较轻漏斗型狭窄：大瓣和小瓣病变都很重、常伴有关闭不全,-,23,二尖瓣狭窄（mitralstenosis),临床表现（症状）症状的轻重取决于瓣口狭窄的程度呼吸道：气促、咳嗽、咯血、紫绀等心脏功能：端坐呼吸或急性肺水肿全身症状：心悸、乏力、心前区闷痛,-,24,临床症状（体征）二尖瓣面容瓣膜关闭产生心音（狭窄或关闭不全）全身体征：右心衰或左心衰,-,25,辅助检查,疾病病种胸部X线心电图超声心动图心导管检查二尖瓣狭窄左心房扩大宽而有双二尖瓣增厚瓣膜压力差右心室扩大峰的P波、瓣口狭窄，左心房压力梨形心，电轴右偏左心房扩大PCWP,肺动脉段突出、右心室肥大右心压力肺门阴影增大，心房纤颤心搏出量肺淤血,-,26,诊断要点,临床症状、体征X线检查心电图彩色超声波检查,-,27,处理原则,直视分离人工瓣膜置换,-,28,二尖瓣病人围术期护理,术前评估1、健康史：是否有风湿热史感冒、咽喉炎、发热是否得到正确治疗、是否治愈出现心累、气急时间、咯血、呼吸困难、水肿、食欲不振等用药情况（强心、利尿、抗凝）,-,29,二尖瓣病人围术期护理,2、临床表现：卧位情况、水肿、呼吸困难等3、辅助检查：彩超等,-,30,二尖瓣病人围术期护理,护理诊断（术前）：心搏出量减少：与瓣膜疾病有关活动无耐力：与组织缺氧有关气体交换受损：与肺淤血、肺高压或急性肺水肿有关体液过多：与右心衰有关疼痛：与心绞痛、心肌供血不足有关舒适改变：与右心衰有关潜在并发症：血栓栓塞焦虑知识缺乏,-,31,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术前）控制减轻心脏负荷病情、预防恶化适当饮食协助用药，观察药物不良反应,-,32,二尖瓣病人围术期护理,向手术病人育龄妇女应指导避孕方法介绍手术的基本方法，注意事项介入手术（内科）瓣膜置换手术（材料介绍）,-,33,二尖瓣病人围术期护理,术后评估手术中的情况术后病情全麻醉是否苏醒心脏、呼吸功能情况血液供应及微循环的情况伤口及各种引流管是否通畅心理状况及认知,-,34,二尖瓣病人围术期护理,护理诊断（术后）低效性呼吸型态：与手术有关心输出量减少：与心脏功能有关体温过高：与手术有关潜在并发症：出血、急性心包填塞、感染等,-,35,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）观察并维护血流动力学的稳定监测心律、心率早期发现心律失常监测血压变化发现低心排监测中心静脉压制定补液计划监测体温及早发现感染观察病人皮肤的颜色及温湿度血管活性药物使用及观察,-,36,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）维护并促进呼吸功能、保证足够的氧供和氧的利用，防止呼衰气管插管护理保持呼吸道通畅停用呼吸机后，吸氧抬高床头，半坐卧位一氧化氮的治疗肺动脉高压,-,37,护理措施（术后）维持水、电解质平衡静脉补液严密监测电解质浓度适度饮水、维持适度口渴每日详细记录出入量,二尖瓣病人围术期护理,-,38,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）观察并维护肾功能，防止肾功能衰竭早期测定每小时尿量观察尿的颜色测定尿的比重监测血清尿素氮和肌酐浓度预防尿路感染，做好尿管护理对腹透应采取积极态度,-,39,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）促进神经功能观察意识术后早期测量瞳孔大小观察肢体活动情况观察有无颅内出血情况,-,40,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）切口及有创性检查、治疗的创口护理酌情每日为伤口消毒及更换辅料中心静脉插管的护理伤口观察，早期发现感染等,-,41,二尖瓣病人围术期护理,护理措施（术后）增进舒适与休息止痛、镇静协助病人进行体疗保持床单位整洁协助口腔护理,-,42,二尖瓣病人围术期护理,促进病人手术后的心理适应精神行为，引起意识紊乱、幻觉手术后抑郁保持病人术后心理健康,-,43,二尖瓣病人围术期护理,促进早期活动卧床姿势翻身床上活动鼓励病人早期下床活动,-,44,二