动静脉内瘘-透析病人的生命线ppt课件

.,维持血液透析患者生命线,动静脉内瘘,.,内容提纲,动静脉内瘘的原理动静脉内瘘的术前评估、指导动静脉内瘘的围手术期护理动静脉内瘘的长期使用及维护,.,尿毒症与替代治疗,尿毒症：又称为慢性肾功能衰竭（CRF），是由各种疾病引起的慢性肾损害使肾功能逐渐丧失、从而导致体内有毒的代谢产物不能排除体外，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调引起的一系列全身中毒症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。,血液透析是非常有效的肾脏替代治疗方法之一,.,经过特定的血管通路将患者的血液引出体外，送入血液透析装置通过弥散、对流、超滤的原理达到“清洗”肾的目的,血液透析,.,血管通路是血液透析的必要条件临时性血管通路直接动静脉穿刺中心静脉导管(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)永久性血管通路动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘、半永久导管,血管通路,动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,.,动静脉内瘘的优点,可长期使用活动不限制，生活不受影响充足的血流量300ml/min并发症少,.,动静脉内瘘,手术原则先上肢，后下肢先非惯用侧，后惯用侧先远心端，后近心端,血管吻合方式端端吻合端侧吻合侧侧吻合,血管是有限的自然资源，不可再生，合理使用,原理：手术将外周动脉与邻近浅表静脉连接，使静脉动脉化,.,内容提纲,动静脉内瘘的原理动静脉内瘘的术前评估、指导动静脉内瘘的围手术期护理动静脉内瘘的长期使用及维护,.,术前准备,医护人员准备：,患者准备：,.,实验室检查(一),凝血指标,生化指标,血常规,血小板白细胞中性细胞血红蛋白,肾功能不全患者，通常情况下，凝血功能指标异常，及时发现，减少并发症的发生,除了常规指标外，重点查看肝、肾功能、钾、钙的含量，如果数值异常，需及时调整,.,实验室检查(二),血清八项：保护医护人员、患者及医疗环境，有利于手术时间、地点的选择、手术器械的消毒等,术前检查,血型：防止手术意外，特别是一些Rh阴性之类的不多见的血型,.,辅助检查,评价心脏功能，预防可能出现的不利于手术的原因；,血管超声,所有行动静脉内瘘患者必做检查；,.,血管超声,目的：通过术前超声对前臂血管的观察与评价，选择合适的造瘘血管是主要目的，前臂桡动脉和头静脉造瘘（AVF）是最常用方法意义：彩色多普勒超声对AVF术前检查，能很好的了解患者的血管情况，指导临床进行手术选择，提高手术成功率选择血管标准：桡动脉内径2.0mm头静脉内径2.5mm静脉与动脉管径大小接近,.,术前教育,患者与患者之间交流健康宣教的材料的应用与患者交流，帮助患者解决其问题,.,患者准备(一),保护血管拟行手术侧手臂禁止抽血、输液，注射药物，即使对末梢小血管也禁止以上操作保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染可适当提物品，使该侧近端静脉充盈,.,患者准备(二),术前锻炼向患者讲解术前锻炼的重要性手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环每天术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天重复10-20次,.,心理准备应细心、耐心的做好解释工作解答病人提出的各种疑问向患者讲解内瘘手术的必要性、目的、原理、过程，及手术中可能出现的各种意外、并发症，以及各种预防措施邀请已经做完手术切效果好的病人现身说教，缓解患者紧张心理告知患者生活方式的改变,患者准备(三),.,术中能与医生正确配合、表达疼痛,签署知情同意书护士备皮,返回病房后测量生命体征，观察伤口情况,手术三部曲,手术当日准备,术中配合,术后观察,.,内容提纲,动静脉内瘘的原理动静脉内瘘的术前评估、指导动静脉内瘘的围手术期护理动静脉内瘘的长期使用及维护,.,动静脉内瘘围手术期护理,.,术后观察(一),观察疼痛、血压情况患者术后有无胸闷、心悸、血压波动情况，收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。评估患者的疼痛程度，给予对症处理观察动静内瘘切口处渗血情况(1)与伤口缝合有关（2）与血管缝合有关,.,术后观察(二),观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木等缺血表现观察动静脉瘘管是否通畅术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再通术,.,注意事项,术后内瘘术肢不可负重，可保持功能体位：a.平卧位时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，抬高肢体30可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，促进静脉血流，以减轻肿胀程度b.站立时可用三角巾或绷带吊起术肢屈肘呈90避免肘部过度屈曲,.,注意事项,注意内瘘术肢保护，避免碰撞，防止受伤衣袖要松大，术肢避免佩带饰物内瘘术肢避免测量血压、静脉抽血、静脉输液等治疗每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生保持内瘘术肢的清洁、干燥，预防感染,.,注意事项,动静脉内瘘术后5-7天内应保持术侧肢体清洁、干燥，定期更换敷料，以防伤口感染培训患者判断内瘘是否通畅的方法，具体方法是患者使用指尖触摸术肢的瘘口处，若能扪及震颤或听到血管杂音，则提示内瘘通畅；每天4次自我检测内瘘杂音，以免感染及内瘘闭塞,.,健康教育(一),内瘘术后早期，术侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液流动，防止血栓形成,.,健康教育(二),内瘘成熟的标准,内瘘建立后，一般在4周，静脉逐渐扩张后才能使用。老年人、肥胖病人、糖尿病人血管细、弹性差、成熟期延长，一般2-3月后才能使用,.,内容提纲,动静脉内瘘的原理动静脉内瘘的术前评估、指导动静脉内瘘的围手术期护理动静脉内瘘的长期使用及维护,.,动静脉内瘘的使用及维护,内瘘使用：穿刺前评估穿刺方法拔针压迫内瘘维护：内瘘常见并发症内瘘维护要点,.,内瘘成熟使用标准,成熟期：术后4周听诊杂音响亮，触诊震颤明显血流量400-500ml/min内瘘血管直径6mm血管皮下深度6mm在透析过程中3-5h，能承受2支内瘘针穿刺并保证350-450ml/min的透析流量可用于每周2-3次长期反复穿刺,成熟内瘘,.,穿刺前评估,.,穿刺用物,透析护理包：无菌治疗盘1个胶贴10贴无菌治疗巾无菌手套2副创可贴2贴无菌纺纱2块透析用穿刺针16G、17G,.,穿刺方法(一),.,穿刺方法(二),穿刺角度不宜过大，约25度避开血肿、疤痕、硬结、动脉瘤处穿刺部位距吻合口3cm如使用同一条血管穿刺，两根穿刺针穿刺点应相距5cm避免反复穿刺，做到一针见血,.,拔针压迫,拔针后纱垫加压包扎，压迫力度适宜，既要止血又不能完全阻断血流，时间约20分钟掌握准确的压迫点，压迫位置应在血管进针处避免按压时间过长、压力过大，导致内瘘血栓形成,.,内瘘常见并发症(一),并发症：内瘘狭窄血栓形成感染出血假性动脉瘤形成发生原因：反复同一部位穿刺操作不规范血流动力学改变,.,预防措施：加强日常监测严格无菌技术避免反复在同一部位穿刺检查措施：彩色多普勒超声血管造影治疗措施：介入治疗溶栓治疗手术取栓重新手术建立新瘘,内瘘常见并发症(二),.,内瘘维护要点(一),穿刺后24小时内穿刺点使用创可贴覆盖，保持清洁、干燥注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血、肿胀注意动静脉内瘘的通畅情况，每天4次（早、中、晚、睡前）触摸瘘管有无震颤养成良好