腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术ppt课件

腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术,王琳琳2014年9月03日,.,主要内容,.,一、“微创”的概念,微创-顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。优势：1.伤口小，避免了腹壁切口；2.缩短住院时间；3.降低费用。,.,二、腹腔镜手术适应症,1、子宫内膜异位证；2、异位妊娠；3、子宫肌瘤；4、卵巢囊肿；5、盆腔炎；6、不孕症；7、子宫内膜癌宫颈癌，盆底重建等。,.,三、用物准备,仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，超声刀机器。,.,三、用物准备,一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，子宫用无菌无纺布，3000ml温盐水无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀手柄、钥匙一套。,.,四、手术步骤,1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。2、同时，将康基举宫器置入宫腔，然后为病人进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套）,.,3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量为12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。,四、手术步骤,.,4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。,四、手术步骤,.,5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。,四、手术步骤,.,6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。,四、手术步骤,.,四、手术步骤,.,7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。,四、手术步骤,.,8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。,四、手术步骤,.,11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。,四、手术步骤,.,四、手术步骤,.,解剖暴露盆腔血管、神经,.,腹下神经切断宫骶韧带,.,.,.,12缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2根，（朱林教授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械，放气，关腹。,四、手术步骤,.,五、巡回护士配合要点,1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90-100度；3、脚踏放于患者左侧。,.,五、巡回护士配合要点,5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观看。,.,6、超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电源。,五、巡回护士配合要点,.,六、器械护士配合要点,1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松紧性。4、物品要严格分开，防止污染器械。5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。,.,体会,该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科腹腔镜手术，极易损伤脏器。器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症发生。,.,体会,巡回护士在期间要控制手