骨质疏松的现状ppt课件

.,骨质疏松症的现状,.,骨质疏松症现状,.,腕部骨折:200,000+,髋部骨折:300,000+,椎体骨折:700,000+,其他骨折:300,000+,RiggsBL,MeltonLJ.Bone2007,每年发生骨质疏松性骨折：1,500,000次,.,全球骨质疏松地域变化趋势预测2002-2050年,由欧洲到亚洲,.,骨质疏松症在亚洲,随着社会经济的发展，在许多亚洲国家和亚裔人口快速老龄化，骨质疏松症已成为在该地区的最普遍和最昂贵的健康问题之一。亚洲地区骨质疏松骨折将会大量增加。在大多数亚洲国家在过去30年中，髋部骨折的发病率已经上升2-3倍，到2050年全世界髋部骨折的一半将发生在亚洲。,.,骨质疏松在中国,中国已经进入老龄化社会，60岁以上人口已达1.72亿，占世界老年人口的23.6%，全球1/4的老龄人口集中在中国。总患病率是16.1据国际骨质疏松基金会资料，虽然骨质疏松症的预防和治疗在中国已经开展了20年，但公众对这种疾病的认识，仍然有待提高。,.,中国骨质疏松症的流行情况,1.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）2.骨质疏松症中国白皮书,2006年全国性大规模流行病学调查，以50岁以上人群椎体和股骨颈骨密度为基础判定,中国50岁以上人群：,.,骨质疏松症知晓率和诊断率低,吴琨,等.中国骨质疏松杂志.2011,17(6):503-508.,对50岁以上的门诊就诊患者问卷调查结果,已知晓自己患有骨质疏松/低骨量,.,未来中国骨质疏松性骨折不容乐观,随着中国老龄化进程，中国骨质疏松性骨折将明显增加,流行病学人口数（万）,流行病学人口数（万）,椎体骨折,髋部骨折,Epidemiology,CostsandburdenofosteoporosisinAsia2009./download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_Audit-China.pdf,.,骨质疏松骨折发病率高于心血管病和癌症！,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为13%，高于前列腺癌1女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和1美国2004-2006数据还显示，女性骨质疏松性骨折人数高于卒中、心脏病和乳腺癌的总和2,1.AACEGuidelines.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）,.,各国骨质疏松指南及标准性文件,.,中国的专业对策,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于2006年发布了原发性骨质疏松诊疗指南2008年中华医学会骨科分会骨质疏松学组发布了骨质疏松骨折诊疗指南2008年10月国际骨质疏松基金会与中国健康促进基金会于在京共同启动了“20082009世界骨健康年”活动，并发布了骨质疏松防治中国白皮书2013年，发布,.,至2013年全球发布的骨质疏松指南,IOF：国际骨质疏松基金会；SIBOMM：拉美骨矿物代谢协会；MENACO：中东和北非骨质疏松共识；APLAR：亚太风湿病学联合会；NOGG：国家骨质疏松指南小组；NICE：国家卫生医疗质量优化研究院；HAS：法国国家卫生管理局；SAO：阿根廷骨质疏松协会；AAOMM：阿根廷骨矿物代谢协会；NOFSA：南非国家骨质疏松基金会；NOF：国家骨质疏松基金会；NAMS：北美绝经协会；ACR：美国风湿病学会；GH：联合保健集团.RACGP:澳大利亚皇家全科医师协会；,/national-regional-osteoporosis-guidelines,全球37个国家均已制定了骨质疏松防治指南,.,指南对目标人群的陈述,IOF：国际骨质疏松基金会；NICE：国家卫生医疗质量优化研究院；HAS：法国国家卫生管理局；NOF：国家骨质疏松基金会.,.,指南对目标人群的陈述（续）,GH：联合保健集团；APLAR：亚太风湿病学联合会.,.,指南对防治策略的推荐,.,指南对防治策略的推荐（续）,GH：联合保健集团；APLAR：亚太风湿病学联合会；,.,IOF绝经后女性诊疗指南(2012年)更新内容概述,IOF：国际骨质疏松基金会,.,NOF骨质疏松防治指南(2010年)更新内容概述,NOF：国家骨质疏松基金会.,.,原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)更新内容概述,1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.2.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.人民卫生出版社.2006.,.,Frax-WHO(10yearsfractureriskassessment),http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,.,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians，OSTA），此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。,OSTA（体重-年龄）0.2,OSTA,.,45-49,50-54,55-59,60-64,65-69,70-74,75-79,80-84,低风险,低风险,中风险,高风险,.,骨质疏松症的监测,.,进行监测和随访的目的,LewieckiEM.AmFamPhysician.2010;82(7):749-54.,.,监测和随访可提高患者治疗效果,黄美秋.中国医药导报.9(18):134-135.,VAS疼痛评分,患者百分率,*P股骨转子全髋股骨颈,WritingGroupfortheInternationalSocietyforClinicalDensitometry(ISCD)PositionDevelopmentConference.Positionstatement:ExecutiveSummary.JClinDensitom.2004;7:7-12E.MichaelLewiecki.Monitoringpharmacologicaltherapyforosteoporosis.RevEndocrMetabDisord.2010Dec;11(4):261-73.,.,骨密度监测策略,测量部位美国骨质疏松基金会（NOF）指南指出，尽管中轴骨和外周骨的骨密度提供了具体部位的参考，但是髋部骨密度值仍然是预测髋部骨折风险的最佳指标。测量技术多项指南推荐双能X线（DXA）为首选的监测骨密度手段。其他检测技术如单能X线吸收仪，X光摄片，定量超声等仅用于外周骨的检测。测量频率关于测量频率，各指南略有不同。ISCD建议骨密度监测时间为：治疗启动后每年，或改变治疗方案后每年，一旦治疗效应产生，则可以延长间隔时间。中国原发性骨质疏松诊治指南（2011）建议每6-12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效,Cliniciansguidetopreventionandtreatmentofosteoporosis.NationalOsteoporosisFundation.2013versionWritingGroupfortheInternationalSocietyforClinicalDensitometry(ISCD)PositionDevelopmentConference.Positionstatement:ExecutiveSummary.JClinDensitom.2004;7:7-12WattsNB,BilezikianJP,CamachoPMetal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforthediagnosisandtreatmentofpostmenopausalosteoporosis.EndocrPract.2010Nov-Dec;16Suppl3:1-37.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17,.,骨密度监测注意事项,遵循严格的质控标准，包括定期的体模扫描校准，患者合适并可再现的检查体位等监测发现骨密度下降需考虑的因素药物依从性差双膦酸盐治疗时，未按正确方法用药漏诊骨质疏松的继发性原因（甲状旁腺功能亢进、吸收不良、肾衰）钙摄入不足维生素D缺乏治疗失败,1.中国老年学学会骨质疏松委员会.中国骨质疏松杂志.2007年增刊：1-672.ICSI,HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofOsteoporosis.SeventhEdition.2011,.,部位及感兴趣区核实体模,.,骨密度改变评估治疗反应,Diez-PerezA,AdachiJD,AgnusdeiD,etal.Treatmentfailureinosteoporosis.OsteoporosInt.2012Dec;23(12):2769-74.doi:10.1007/s00198-012-2093-8.Epub2012Jul27.,.,临床常用的骨代谢生化标志物,*国际骨质疏松基金会(IOF)和中国原发性骨质疏松诊治指南（2011）均推荐型原胶原N-端前肽（PINP）和血清型胶原交联C-末端肽（CTX）是敏感性相对较好的两个骨代谢生化标志物。,GlendenningP.Markersofboneturnoverforthepredictionoffractureriskandmonitoringofosteoporosistreatment:aneedforinternationalreferencestandards:osteoporosint2011;22:391-420.ClinBiochemRev.2011Feb;32(1):45-7.,.,骨代谢指标的评估,定期的骨代谢指标检测并与基线值对照可以评估药物疗效根据药物的作用机制不同，检测指标也有所不同抗吸收药物常用监测指标：DPD,NTX,CTX,TRACP-5b,BALP或P1NP促形成药物常用监测指标：P1NP,NishizawaY,OhtaH,MiuraM,etal.Guidelinesfortheuseofbonemetabolicmarkersinthediagnosisandtreatmentofosteoporosis(2012edition).JBoneMinerMetab.2013Jan;31(1):1-15.doi:10.1007/s00774-012-0392-y.Epub2012Nov10.,.,骨代谢指标的评估时间,对于抗骨吸收的药物，一些骨吸收指标如DPD,NTX,CTX和TRACP-5b在早期即被抑制，因此可以在基线时和开始治疗后3-6个月时检查并对比结果。而骨形成指标如BALP和P1NP的变化会有延迟，因此可在基线和开始治疗6个月时进行检查对于促骨形成药物PTH（重组甲状旁腺素，每日皮下注射），骨形成指标中PINP和BALP的变化最为明显，可在基线和开始治疗后1-3个月时检查。,NishizawaY,OhtaH,MiuraM,etal.Guidelinesfortheuseofbonemetabolicmarkersinthediagnosisandtreatmentofosteoporosis(2012edition).JBoneMinerMetab.2013Jan;31(1):1-15.doi:10.1007/s00774-012-0392-y.Epub2012Nov10.MiyauchiA,MatsumotoT,SugimotoT,TsujimotoM,WarnerMR,NakamuraT(2010)EffectsofteriparatideonbonemineraldensityandboneturnovermarkersinJapanesesubjectswithosteoporosisathighriskoffractureina24-monthclinicalstudy:12-months,randomized,placebo-controlled,double-blindand12-monthopen-labelphases.Bone47:493502TsujimotoM,ChenP,MiyauchiA,SowaH,KregeJH(2011)PINPasanaidformonitoringpatientstreatedwithteriparatide.Bone8:798803,.,骨代谢指标改变评估治疗反应,Diez-PerezA,AdachiJD,AgnusdeiD,etal.Treatmentfailureinosteo