围手术期护理(本科)PPT课件

-,1,围手术期病人的护理,-,2,手术前后病人的护理,手术是外科治疗的重要手段。既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症。手术前后护理旨在提供身、心整体护理。使病人增加手术耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症促进早日康复。重返家庭和社会。,-,3,护理评估（一）一般资料：性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史等。（二）健康史1现病史：本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。2伴随疾病：伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,-,4,（三）身体状况1营养状态2手术耐受性ASA分级：能、一般、谨慎、有危险、异常（四）心理状况,-,5,(五)辅助检查1三大常规检查(1)血常规(2)尿常规(3)便常规2出凝血功能3血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。4肺功能5心电图检查6影像学检查,-,6,(六)老年外科病人的评估年龄老化，机体重要脏器功能退行性变。老年病人生理储备和代偿功能减退。应激能力、兔疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此对老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评估，做好手术前的各项准备和维护有重要临床意义。,-,7,护理诊断/问题(一)焦虑/恐惧（二）知识缺乏(三)疼痛(四)营养失调(五)睡眠型态紊乱,-,8,预期目标(一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。(二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。(三)病人疼痛减轻或缓解。(四)病人获得足够营养，体重稳定。(五)病人能够得到充足的休息。,-,9,护理措施(一)心理准备(二)生理准备1一般准备(1)呼吸道准备(2)胃肠道准备(3)排尿练习(4)手术区皮肤准备(5)休息(6)其他准备,-,10,2特殊准备对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。(1)营养不良(2)高血压(3)心脏病(4)呼吸功能障碍(5)肝脏疾病(6)肾脏疾病(7)肾上腺皮质功能不全(8)糖尿病(三)皮肤护理,-,11,护理评价(一)病人是否了解有关自身疾病，是否适应住院活，焦虑或恐惧是否减轻。(二)病人是否具备有关术前准备方面的相关知识，是否了解拟采取的手术方案和术后注意事项。,-,12,(三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。(四)病人体重是否稳定或增加，血清白蛋白水平是否有所升高。(五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休息保证。,-,13,健康教育(一)提高手术耐受性是保证手术顺利进行和术后早日康复的关键。1休息2营养3预防感染(二)并发症的预防病人在手术前应训练有效咳嗽和床上大小便；有吸烟嗜好者，停止吸烟2周。,-,14,手术后病人的护理,病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理，称为术后护理。,-,15,护理评估(一)心理状况(二)手术类型和麻醉方式1手术类型：(1)按手术期限分:择期手术、限期手术、急症手术。(2)按手术范围分：大、中、小手术及微创手术2麻醉方式：区域麻醉和全身麻醉两大类。,-,16,(三)身体状况1生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。2切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症。3引流管与引流物:术中是否安置引流管、术后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察等(四)辅助检查.血、尿常规、生化检查、血气分析.必要时可行胸部X摄片、B超、CT、MRI、查等，了解脏器功能恢复状况。,-,17,护理诊断/问题（一）知识缺乏缺乏有关术后方面的知识。（二）疼痛与手术创伤、安置引流管有关。（三）尿潴留与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。,-,18,预期目标(一)病人能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识且能正确进行功能锻炼和自我保健。(二)病人疼痛减轻或消失。(三)病人能够有意识地排尿。,-,19,护理措施(一)一般护理(二)生命体征的观察(三)体位1、全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道;2、椎管内麻醉者，应平卧6-8小时，以防因脑脊液外渗致头痛;,-,20,3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。4、颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15-300头高脚低斜坡卧位;5、颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流;6、腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位7、脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。,-,21,(四)切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应;乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但末化脓;丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。,-,22,缝线拆除时间：头、面、颈部手术后3-5天拆线;胸部、上腹部、背部、臀部为7-9天;下腹部、会阴部为5-7天;四肢为10-12天(近关节处可适当延长)减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。,-,23,（五）引流管护理1、目的：明确引流管的位置与作用。2、固定：避免脱落。3、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。4、观察并记录引流物的量、色、质。5、保持无菌。6、明确拔管指征。,-,24,(六)常见不适的护理1.疼痛2发热（外科热）3恶心、呕吐4腹胀5呃逆6尿潴留,-,25,护理评价(一)病人是否具备有关术后饮食、活动、切口护理、导管护埋的相关知识。(二)病人疼痛是否减轻或消失。(三)病人能否有意识地排尿，膀胱残余尿量是否小于5Oml。,-,26,健康教育手术后1饮食：非消化道手术;消化道手术。2静脉补液3活动4口腔卫生,-,27,手术后并发症的预防及护理,手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征；另一类则是多数手术后可能出现的并发症，如出血、感染等。了解其发生的原因和临床表现，掌握相应的预防及护理措施是术后护理的重要组成部分。,-,28,护理评估（一）生命体征血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、胸腔内出血征象。（二）伤口切口愈合是否良好，有无感染、裂开征象。（三）呼吸系统呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张的征象。,-,29,(四)泌尿系统有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和排尿困难。(五)静脉系统有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的征象。,-,30,护理诊断潜在并发症:、出血2、切口感染3、切口裂开4、尿路感染5、肺不张6、深静脉血栓形成。,-,31,护理目标(一)病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制。（二）病人未出现切口感染。（三）病人未出现切口裂开。（四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减轻或消失。（五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张得以改善。（六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血栓性静脉炎得到早期发现和治疗。,-,32,护理措施(一)术后出血预防:手术时严格止血。关腹前确认手术野无活动性出血点;术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物;凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。处理:一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血。,-,33,(二)切口感染常发生于术后3-4天。表现：病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高。脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征。,-,34,预防:术前完善皮肤和肠道准备;注意手术操作技术的精细。严格止血，避免切口渗血、血肿;加强手术前、后处理，改善病人营养状况。增强抗感染能力;保持切口敷料的清洁、干燥、无污染;正确、合理应用抗生素;医护人员在接触病人前、后。严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。,-,35,处理:切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;己形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。,-,36,(三)切口裂开多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。切口裂开分为完全性：全层裂开，可有肠管和网膜脱出。部分性：为深层破裂而皮肤缝线完整，在线脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。,-,37,对易发生此并发症，如年老体弱、营养不良、低蛋白血症者，应给予预防措施。处理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理。使其保持镇静;禁食、胃肠减压;立即用无菌生埋盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎;通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。,-,38,（四）肺不张处理:协助病人翻身、拍背及体位排痰。鼓励病人自行咳嗽排痰。保证摄人足够的水分。全身或局部抗生素治疗。,-,39,(五)尿路感染预防:术后指导病人尽量自主排尿。预防和及时处理尿溜留是预防尿路感染的主要措施。处理:保持排尿通畅:鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素；残余尿在5OOml以上者，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。,-,40,（六)深静脉血栓形成常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛。体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。,-,41,预防：鼓励病人术后早期离床活动;卧床期间进行肢体主动和被动运动；高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;避免久坐；血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或用小剂量肝素;也可用低分子右旋糖酐静脉滴注。,-,42,处理:抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液;严禁局部按摩，以防血栓脱落;抗凝、溶栓治疗，加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。,-,43,护理评价（一）病人生命体征是否平稳，血压是否维