医院护士培训课件--感染的控制和预防

,医院感染控制 你我同参与,咸宁市中心医院 祝晚仙,21世纪的第一种全球性传染病SARS在悄无声息中袭来从2002年11月16日起不到半年时间全世界30多个国家和地区超过8500人成为患者 中国大陆、香港、台湾地区发病人数占全球90%以上800多人失去生命,突如其来 刻骨铭心,目的和意义 医院是一个特殊的环境，担负着防病治病的特殊使命；而医院感染又贯穿于疾病诊疗的全过程，它的发生发展不仅与医务人员的医疗技术熟练程度、无菌操作水平、医院环境及医用设施的消毒隔离条件有关，而且还与医院的管理水平、各级领导者重视程度、医务人员的医德素养密切相关。,医院感染的危害 美国医源性感染已成为第四大死因.每年有88000病人死亡.每年因院内感染增加46亿美元医疗费用.我国统计平均每位医院感染病人增加医疗费用2400-3200元,延长住院时间15-18天。,医院感染暴发事件 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；, 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 近期，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。,医院感染管理办法 明确了各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 明确了卫生行政部门的监督管理职责； 明确了违反本办法应当承担的法律责任。,医院感染管理措施,布局合理，有利于消毒隔离； 清洁、消毒、灭菌； 无菌技术、洗手技术、隔离技术； 合理使用抗生素； 消毒灭菌效果的监测； 医院污水、污物的处理等。,一次性医疗器械,诊疗环境,常规医疗器械,医疗废物,职业暴露与标准预防,医务人员手卫生,抗菌药物与耐药菌株,无菌技术与隔离技术,消毒药械,感染监测与报告,重 点 环 节,建立三级监控组织,一、清 洁,去污和清洁是医疗卫生用品再处理过程的必要环节,物品去污彻底与否,直接关系到消毒和灭菌过程的成功与否,是防止医院内感染的重要措施之一. 环境清洁 器械清洁,清 洗 的 原 则,尽快清洗,防止污物变干；如不能及时清洗，最好浸于清洁水中，阻止污物变干；水温须60不管手工清洗还是机器洗，应先用冷水漂洗以去除粗的碎片。由于自来水很难完全去除有机物,对于有机物污染的物品,冷水漂洗后用洗涤剂分解和去除有机污物.,选择一个与物品匹配且适合污染物种类的酶清洁剂.酶清洁剂应为低泡,以利于漂洗干净,无残留.机器清洗不能代替手工清洗,复杂的物品能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗.对于管道、缝隙、粗糙的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子仔细刷洗。,去 污（清洁） 预先清洁 去除明显的污物 清洗（手工或机械） 加酶清洗 自来水漂洗 去离子水（蒸馏水）漂洗,润 滑 不能用石蜡油,消 毒 物理（湿热）方法,干 燥 禁止采用放置在 空气中自然干燥,放大镜下意想不到的景象,经过 ASSISTINA全自动清洗/注油养护,积垢难除,洁净平滑,二、消毒与灭菌（一）根据医用物品污染后对人体造成的危害程度将医用物品分为三类： 1. 高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤、粘膜密切接触的器材和用品，例如例如手术器械和用品，口腔器械、穿刺针、输血、输液器材、注射的药物和液体，血液和血液制品、导尿管等。,2. 中高危险性物品：这类物品仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如呼吸机管道，麻醉机管道、压舌板体温表等。,3. 低度危险性物品：只有微生物污染，但在 一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品，这类物品和器械仅直接或间接地和健康无损的 皮肤相接触，如毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、 被褥，一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带）等。,（二） 根据物品污染后的危害程度选择消毒、 灭菌的方法： 1. 高度危险性的物品，必须选用灭菌的方法处理。 2. 中度危险性的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。 但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、吸引吸氧用品，体温表等必须达到高水平消毒。,3. 低度危险物品：一般可用低水平消毒方 法，或只作一般的清洁处理即可，仅在 特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例 如，有病原微生物污染时，必须针对所 污染病原微生物的种类选用有效的消毒 方法。,（三）消毒、灭菌的基本程序 被甲类传染病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理，普通病人用过的物品，可先清洁后消毒。,（四）消毒、灭菌的原则 1. 医务人员必须遵守消毒、灭菌的原 则，进入人体组织或无菌器官的医 疗用品必须灭菌 ；接触皮肤粘膜 的器具和用品必须消毒。,2. 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒、灭菌。 耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油粉、膏等首选干热灭菌。 不耐热物品如各种导管、精密仪器，人工移植物等可选用低温灭菌或化学灭菌法。 消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。,（五）灭菌方法,压力蒸汽灭菌(首选)预真空压力蒸汽灭菌：机械抽真空 预真空和脉动真空下排气压力蒸汽灭菌：重力置换 手提式、立式、卧式干热灭菌低温灭菌化学灭菌,2、压力蒸汽灭菌法 是热力消毒中效果最好的一种方法 常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品,湿热消毒灭菌,注意事项 清洗干燥：器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干。 物品包装合适，装载重量适当：采用下排气式压力蒸汽灭菌的物晶体积不超过30cmX30cmX25cm，装载重量不得超过柜室容量的80；采用预真空压力蒸汽灭菌的物晶体积不超过30cmX30crux 50cm，装载重量不小于柜室容量的10，但不得超过其90。 灭菌包放置合理：各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上；盛装物品的容器如有孔，应将容器孔打开以利于蒸汽进入，消毒完毕，关闭容器孔。,湿热消毒灭菌,注意事项,尽量排除灭菌器内的冷空气：每日检测1次空气排除的效果。 控制加热速度，随时观察压力及温度：灭菌时间是从柜室达到要求的温度时算起，灭菌时加热速度不宜过快，温度上升与物品内部温度的上升应趋向一致；观察灭菌器指示的压力，在灭菌器排气口内安装温度计，当温度达到要求时开始计算灭菌时间。,灭菌后处理：灭菌物品待干燥后才能取出分类放置并做醒目标志；检查灭菌包装，若灭菌不彻底或有可疑污染如破损、湿包、有明显水渍等则不作无菌包使用。 注意安全操作：操作人员要经过专门训练，合格后才能上岗；严格遵守操作规程；定期对灭菌设备进行检查、维修。 定期监测灭菌效果：主要有化学监测法和生物监测法两种。化学监测法是利用化学指示卡或化学指示胶带在121 、20分钟或130 、4分钟后的颜色或性状的改变来判定灭菌是否合格；生物监测法主要是利用对热耐受较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，待灭菌完毕，取出含嗜热脂肪杆菌芽胞的菌纸片培养，如全部菌片均无细菌生长则表明灭菌合格,注意事项,2、目前主要低温灭菌方法,灭菌剂 机制 温度() 浓度环氧乙烷 碱基化 30-60 600-1200 mg/L低温蒸汽甲醛 碱基化 60-80 8-15 mg/L戊二醛 碱基化 25 2%等离子体 氧化 40- 50 6-10 mg/L,等离子气体灭菌,过氧化氢等离子气体过氧乙酸等离子气体,3M Steri-VacTM 100%纯环氧乙烷灭菌器,（六）化学消毒剂的应用及应注意 的问题： 1. 消毒剂分三个等级：高效消毒剂。戊二醛、过氧乙酸等中效消毒剂。含氯消毒剂、碘类、酒精等。低 效消毒剂。,正确使用戊二醛 戊二醛有碱性、强化中性、强化酸性三种。碱性戊 二醛活性较强，但有效期一般只有1-2周；酸性戊二醛活性较弱，但有效期较长，可达一个月，因此平时在使用戊二醛时，只有在使用前才能将碳酸氢钠加入，有效期必须从加入碳酸氢钠的那一天算起；具体时间按使用频率定。, 戊二醛有广谱的杀灭微生物能力，2%的碱性 戊二醛溶液两分钟可杀灭繁殖体，10分钟可 杀灭病毒，20分钟可杀灭分枝杆菌，3小时可 杀灭细菌芽胞；因此戊二醛可作为一种高水 平消毒剂，如果暴露时间足够（10小时）也 可作为灭菌剂使用。国外戊二醛主要用于（软 性胃镜、肠镜、支气管镜、温度计、水疗 池等）高水平消毒；为了更安全地使用戊二 醛溶液，可选择1.8%戊二醛浓度指示卡，以 保证所使用的戊二醛浓度至少高于1.8%。, 一般不主张戊二醛用于医疗物品的灭菌。 如只能选择戊二醛灭菌，灭菌后的医疗 器械必须用无菌蒸馏水（生理盐水可 能有腐蚀性）漂洗干净。任何医疗产品 在消毒与灭菌前，必须被彻底的清洗干 净；干燥后方能浸入戊二醛溶液，以免 造成对戊二醛的稀释。, 戊二醛的职业防护 可引起局部皮肤粘膜刺激，并有报道引起过敏性接触性皮炎、哮喘等，要防止液体溅入眼内。盛放戊二醛，配制液体，放入和取出物品时，必须及时加盖以防戊二醛蒸发影响消毒和增加室内空气中戊二醛的浓度。 正确认识和使用戊二醛，充分考虑到影响戊二醛的因素，如PH、湿度、有机物，使用时受到稀释、浓度、浸泡时间等，避免深圳事件的发生。,三、 医院感染的监测,医院感染的概念: 是指住院病人在医院内获得的感染.包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院时已处于潜伏期的感染,医务人员在医院内获得的感染也属医院感染.医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（一）医院感染发病率的监测 一、二、三级医院医院感染发病率应分别低于 7% 、 8% 、 10% ，漏报率不超过 10% ，各医院可开展下列监测： 全院医院感染发病率的监测。 医院感染部位发病率的监测。 漏报率的监测。 医院感染爆发流行的监测。 其他监测。,（二）消毒灭菌效果监测 监测是评价其消毒设备运转是否正常，消毒药械是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否达标的唯一手段，因此，在医院消毒、灭菌工作中必不可少。,消毒灭菌效果监测,、 下排气压力蒸汽灭菌的监测 工艺监测：应每锅监测，并详细记录 ( 锅号、压力、温度、时 间、灭菌物品、灭菌操作者签名等项 ) 。 化学监测：应每包监测。 生物监测：对新的包装容器、摆放方式、排气方式、特殊灭菌工艺的确定；新灭菌器效果测定；对日常使用的灭菌器应每月进行监测。 、预真空压力灭菌的监测 工艺监测：同下排气压力蒸汽灭菌的工艺监测。 化学监测：同下排气压力蒸汽灭菌的化学监测。 生物监测：除同下排气压力蒸汽灭菌的生物监测外。 还应开展每天试验监测,消毒灭菌效果监测,、紫 外 线 消 毒 效 果 监 测 日常监测：对灯管应用时间、照射累计时间及物理化学监测结果记录并签名。 物理监测：用于紫外线灯管安置后及使用前、使用中的灯管照射强度监测，应每 3 6 个月监测 1 次。参考值：（普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯）照射强度不低于 70 w/cm2 ，新购进的灯管不低于 90 w/cm2 。 生物监测：消毒后，照射的物品或空气中的自然菌减少 90% 以上；人工染菌杀灭率应达到 99.9% 以上。监测方法：参照消毒技术规范 、使用中的消毒、灭菌剂监测及结果判断。 戊二醛、碘伏、活力碘、 含氯消毒剂等,消毒灭菌效果监测,、医疗用品监测与质控（）灭菌前准备：包装材料既具有良好的蒸汽穿透性又能阻挡微生物侵入，对灭菌物品不粘着，不发生反应，无毒及其它有害作用。可采用支纱的平纹细布、无纺布及贮槽等。（）灭菌后处理：从灭菌室中取出时应仔细检点和放置。物品取出时手感干燥，包裹水分含量超过为湿包，应视为未灭菌。已灭菌的物品不得与未灭菌物品混放并尽可能少接触，应放置在无菌物品贮藏室柜橱内。,消毒灭菌效果监测,（）质控标准进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌生长。接触粘膜的医疗用品细菌菌落数应或 ，不得检出致病微生物。接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应或 ，不得检出致病微生物。使用中灭菌剂及无菌器械保存液必须无菌，使用中消毒剂细菌菌落总数应1ml。,卫生部医院感染管理规范对监测要求,包内包外生物监测每包每包每日每月,四、医疗垃圾的管理（一）医疗废物管理的目的 医疗废物属于危险废物，具有感染性、毒性及其危害性，处置不当既污染环境又危害人体健康。依据医疗废物管理条例及医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求；各级医疗机构必须加强医疗废物的规范管理。,（二）医疗废物分类,在医疗废物产生地由医、护、技人员收集。 在没有医疗废物集中处置中心时，输注 器就地消毒+毁形。,医疗废物,医疗废物分类目录一,医疗废物分类目录二,医疗废物,医疗废物,（三） 医疗废物的运输,专用工具 - 定时清洗、消毒 专用线路 - 定时清洁、消毒 专门时间,医疗废物,医疗废物,包 装 袋,利 器 盒,（四）医疗废弃物的处理 一般的医院废弃物可按家居垃圾流程处置。 锐器必在使用场所用有固定盒盖的利器盒收集。为避免滥用，容器应难于打开或打破。 感染性废弃物袋或其他容器上应有国际感染性物质的标记。 感染性医疗废弃物应储存在限制的安全地点。, 微生物实验室的废弃物应使用高压蒸汽灭 菌。必须包裹在与压力条件相符的包内。建议使用适合高压消毒的红色袋。 细胞毒性的废弃物，大多数出自大医院或研究机构中，必须收集在结实、防漏、有明显细胞毒性废弃物标记的密器内。 少量化学或药剂废弃物可以和感染性废弃物收集在一起。,低水平放射性感染废弃物可以收集在黄色的袋子或感染性废弃物容器内，前提是这些废弃物实行焚烧处理。 卫生保健人员和其他医院工作者必须弄清与医疗废弃物相关的危害，并接受关于废弃物正确管理的培训。,五、 医务人员个人防护 标准预防,概念 ：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离等。,1、标准预防的措施包括： 洗手； 戴手套，在两个病人之间一定要更 换手套，手套不能代替洗手。 面罩，护目镜和口罩 隔离衣, 可重复使用的设备，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当的消毒灭菌(内窥镜、呼吸道用品、吸引用品等），一次性使用的部件应弃取。 环境控制，在彻底清洁基础上，适当的消毒床单位。设备和环境表面等经常清洁，并保证落实。 被服应避免清点扰动操作，以防微生物污染等。2. 在标准预防的基础上实施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离。,标准预防措施,哪些是重要的PPE （个人防护设施）？,口罩手套帽子防护服隔离衣眼罩面罩长统胶靴/鞋套,PPE 手套,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时严重污染时需要更换手套脱去手套后要马上洗手或手消毒一次性手套不可重复使用,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,PPE 隔离衣,可能会出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅到皮肤或工作服时当工作服会接触到病人、环境表面或病人的物品时选择合适的隔离衣有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙,PPE 呼吸道和眼保护,戴外科口罩和眼保护 可能会出现血液、体液、分泌物、排 泄物喷溅到皮肤或工作服时N95 口罩 气源性感染的预防操作时PPE出现严重污染时，则要更换,脱卸PPE,到专门的区域脱隔离衣脱隔离衣时需要小心，避免相互污染避免触碰PPE的外面脱卸PPE后和任何时候出现污染时，应立即洗手或手消毒PPE不可以从工作区域穿到或脱卸到非诊疗区域经消毒的回用物品应正确储存，避免再次污染,预防锐器伤,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,职业暴露与标准预防,发生职业暴露后的处理措施,医院员工,院感办,局部处理,粘膜,皮肤,填报职业暴露卡及针刺证明,院感办,人力资源部,暴露源级别的评估暴露源暴露类型,预防性用药,基本用药,强化用药,随访与咨询,4-24h,医务人员手卫