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文档简介

病例报告,患者，女，54岁，因甲状腺肿物术后20年，再发肿物1年入院。既往史：20年前有甲状腺手术史。平素体健。入院诊断：甲状腺肿物,1,PPT学习交流,术前检查,甲状腺球蛋白抗体146U/ml(0-60)甲状腺过氧化物酶抗体411u/ml(0-60),专科检查气管居中，甲状腺左叶可触及一约3cmX2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显肿物,2,PPT学习交流,患者入室：BP126/67mmHgHR88bpm,麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼0.25mg+顺式阿曲库铵10mg,麻醉维持：1%丙泊酚45ml/h瑞芬太尼0.1ug/kgmin,手术结束：新斯的明1mg+阿托品0.4mg,气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功,术中用药：地塞米松10mg,3,PPT学习交流,14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好，充分吸痰后拔除气管导管，14：55患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话声音清晰，无嘶哑及金属音调，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在吸气时时闻及高调金属音,4,PPT学习交流,讨论,1.患者呼吸困难可能原因？2.甲状腺手术术前准备？3.甲状腺手术术后注意事项？,5,PPT学习交流,甲状腺手术患者的麻醉,6,PPT学习交流,麻醉前准备：,1.了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应（指导术中术后用药）2.完善术前检查（了解病人气道受压情况）3.麻醉前用药（抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现）4.围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅,7,PPT学习交流,抗甲亢药物,镇静剂,麻醉前用药,控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善病人的一般情况。,抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一般不宜应用。,8,PPT学习交流,麻醉选择和管理,麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。,保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明显的呼吸困难,快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）,小剂量镇静、镇痛+表面麻醉,麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）,9,PPT学习交流,术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机,拔管指征：,神志完全清醒，持续抬头5s;潮气量15ml/kg，吸气力25cmH2O，呼吸频率30次/分;T4/T175%，咳嗽、吞咽反射活跃,10,PPT学习交流,呼吸困难的原因：,术后出血压迫气管气管软化与气管萎陷术中气管受压喉头水肿颈部软组织过度肿胀双侧喉返神经损伤,11,PPT学习交流,手术后注意事项：,床边常备粗针头和气管切开包密切观察呼吸观察颈部引流观察
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