医院护理质量与安全管理

护理质量与安全的管理垫江县人民医院护理部廖丽琳,感悟,病人带着抱怨来并不是我们的错，但病人带着抱怨走确是我们的错！,护士在医院中与病人接触,人数最多分布最广 频度最高 时间最长 最为密切 参与竞争的主体: 护 士护理质量的体现在基层，在临床一线，在护士与病人接触的每一个环节，每一个细节，为病人服务的每一个点。,护理管理者的作用,护理管理者承担着社会稳定、医院发展、病人安全、护士实现职业价值的重任。 护理管理者的核心岗位职责，一是保证病人各项护理工作落实到每位护士；二是落实护理质量规范及质量监管，保证病人得到安全有效的护理。任何服务质量都是一个持续改进、不断提升的过程，任何高品质的管理都源于担任这个团队的管理者。,护理质量与安全的作用,护理质量-是保证病人得到优质安全护理。是保证医疗秩序正常运行最基本、也最重要措施之一。 作用： 影响医院经济与社会效益 影响医院的声誉和形象 关系医院兴衰,如何带好护理团队?,是护理管理者们应思考的课题,内容,第一部分 护理质量管理,质量 就是产品、过程或服务满足规定要求的优劣程度。质量管理 是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理，其中包括质量方针的制定及所有产品、过程或服务方面的质量保证和质量控制的组织和实施。,质量管理,质量管理概述,质量管理是医院护理管理的核心，提高护理质量是护理管理者的根本目的。建立护理管理质量体系，是实现护理科学管理的标志。,护理质量概念 指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。,质量管理,护理质量概念,广义：所有护理工作的质量总和狭义：临床护理质量,基础护理、专科护理、康复护理、心理护理、健康指导等,护理质量结构,要素质量（结构、基础质量）环节质量（过程质量）终末质量（结果质量）,护理质量结构,要素质量（结构质量） 构成护理工作的基本要求来衡量质量 人员素质与配备 技术 仪器与设备 环境布局 医院文化 组织结构,客观标准,护理质量结构,环节质量（过程质量） 各种要素通过组织管理后形成的工作能力、服务项目及其工作程序或工序质量，一环套一环 护理活动过程中的各个环节的质量 基础护理 专科护理 心理护理 院内感染 康复指导,护理人应重点关注,护理质量结构,终末质量（结果质量） 患者感受到的护理活动的最终效果，反映质量中患者的主观满意度 伤口愈合率 院感发生率 压疮、跌倒、不良事件发生率 患者满意度,患者关注的重点,护理质量结构,护理质量 基础质量+过程质量+终末质量,综合评价,质量管理特点,广泛性综合性,程序性连续性,协同性独立性,护理质量标准,护理质量标准的基本概念 标准的概念 是判定事物的准则，具有权威性和约束性。 标准化的概念 是指制定标准、贯彻标准以及修订标准的整个过程。,护理质量标准,护理质量标准的基本概念 标准化管理 将标准付诸于实践，并在实践的过程中不断深化。 特点：吸收最新的管理理论和方法，实施科学管理，进行标准化建设。,护理质量标准,护理质量标准化管理 护理质量标准指的是在护理质量管理过程中，以标准化的形式，按照护理工作的内容及特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象的特点，以患者满意为最高标准，制定护理人员严格遵循和掌握的护理工作准则、规定、程序和方法。E:护理质量评价标准（临床）.doc,护理质量标准,护理质量标准的制定原则目的性原则 针对不同目的，制定标准。 标准要符合我国医院护理质量主要评价指标和等级医院标准。 标准要反应患者需求，体现以患者为中心的指导思想。,护理质量标准,系统性原则 全面质量管理体现了系统性和统一性原则。 护理质量标准必须服从于国家性标准，服从于地方性标准、省级标准、地区或市级标准、本单位标准。,护理质量标准,科学性原则 标准的科学性，就是必须符合护理质量管理规律和发展规律，要积极地贯彻执行、检查评价的科学管理方法。 责任制整体护理考评标准2013.1.doc,护理质量标准,实用性原则标准的制定必须结合实践，具有实际使用的价值，各类指标要能测量和控制，符合临床实际，如果指标太高或复杂、繁琐，不但浪费人力、物力，而且不能持久，起不到监控的作用。,护理质量标准,科学可靠 标准的内容应体现科学性、先进性和实用性，不但有利于学科的发展、管理水平的提高，又从客观实际出发，制定通过努力能够达到的标准，标准中的技术指标、参数要科学可靠。,护理质量标准,准确明了 标准的内容要通俗易懂，简洁明了，用词准确，尽量使用数据来表达。,护理质量标准,符合法规 标准的内容要符合相关法律、法令和法规，标准要与上级有关标准协调一致，标准中的名词和术语要规范统一。,护理质量标准,相对稳定 标准一经审订，就具有严肃性和法规作用，大家必须遵照执行，因此，制定标准必须慎重，要有群众基础，要有相对的稳定性，不能朝令夕改。 标准要随科技的发展而变化，故需要进行适时修订。修改后的文件执行试行-修改-批准-培训-执行程序。 输血安全护理单2013.7.29(定稿）.doc,护理质量标准,制定护理质量标准的程序确定标准项目，成立制定小组：选择熟悉此项目护理质量要求的资深护理人员组成标准制定小组。制定标准草案：小组成员在充分了解 本单位情况和国内外现状的前提下制定出科学、先进、使用的标准草案。,护理质量标准,制定护理质量标准的程序标准草案的试运行：标准草案制定后，要在部分相关科室及部门试运行，对分歧意见要进行分析研究，协商修正草案，最后确定标准，必要时报上级主管部门审批。批准和发布：按照标准的级别和审批权限，将标准报相应的主管部门批准后，由批准机关将标准编号发布，并明确标准的实施日期，组织各单位或科室贯彻执行。在执行过程中发现问题，可向组管部门反映，以利修订。,PDCA循环（戴明环）,护理质量管理基本方法,Quality,PDCA循环就是计划、实施、检查、处理四步与四个阶段,如何做好 质量控制？,核心是什么？,A continuous cycle of four steps四步骤的连续循环 - 持续改进是现场管理的生命力,PDCA,护理质量管理流程（一）,建立完善的组织管理体系,护理质量管理流程（一）,成立护理质量管理小组,组长 科护士长,护士长4,护士长3,护士长2,护士长1,病房管理护理缺陷,消毒隔离急救管理,护理文件,重点环节,基础护理特、一级护理,护理质量管理流程（一）,病区成立质量控制小组,组长 护士长,李XX,夏 X,刘 XX,张X,病房管理护理缺陷,消毒隔离急救管理,护理文件,重点环节,基础护理特、一级护理,病区护理质量管理流程（二）,组织实施 建立目标管理责任制，分工、分项落实 组织培训：质量管理小组了解与掌握标准， 避免偏差 全科护士： 了解工作标准， 规范护理行为。,病区护理质量管理流程（二）,培训：质量意识 质量首先是人的质量 管理首先是人的管理,香港护理人的质量意识,病区护理质量管理流程（三）,督查 每周完成1-2项护理质量督查项目，每月完成病区质量全面检查。督查方法：跟班检查 不定期检查 问卷调查和自评 召开质量分析会,病区护理质量管理流程（四）,处理 科室每月讲评本月质量控制中存在的问题，组织讨论分析，吸取经验教训，促进护理质量的提高。建立奖惩制度 绩效、晋升、晋级挂钩,护理质量评价指标,质量指标 反应护理工作质量,特、一级护理、基础护理、护理技术操作合格率、患者满意度、各种护理表格书写合格率、消毒灭菌合格率等,护理质量评价指标,效率指标 反应护理工作量,出、入院患者人数； 床位使用率、周转率 ；平均住院日数；特、一级护理人次；抢救患者人次等,护理质量主要指标,护理质量评价指标的计算,住院患者压疮发生率 压疮发生率=发生压疮的出院患者人次 X100% 同期出院患者人数,卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制2011版,护理质量评价指标的计算,医院内跌倒/坠床发生率 跌倒/坠床发生率=医院内跌倒/坠床发生例数 100% 同期出院患者人次,卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制2011版,护理质量评价指标的计算,手术过程中异物遗留发生率 异物遗留发生率=异物遗留的出院患者人次 100% 同期手术患者出院人次,卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制2011版,护理质量评价指标的计算,重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率 呼吸机相关 肺炎发生率=呼吸机相关肺部感染例数 1000 同期ICU中使用呼吸机患者例数,卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制2011版,护理质量持续改进,质量反馈分析讨论整改,51,总结后再P 计划D 行动C 检查A 总结,大环套小环不断循环持续改进,第二部分 护理安全管理,二十世纪九十年代以来，病人安全的议题开始受到重视。2002年5月第55届世界卫生大会通过WHA55.18 号决议，呼吁WHO成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。,患者安全国际联盟,2004年10月27日，患者安全国际联盟启动，并发布了一份详细的未来行动计划。,患者安全国际联盟,多项调查表明：全球有3.516.6的住院病人接受过 不合理的治疗。约110的住院病人蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。发展中国家至少有50的医疗器械不安全世界卫生组织收到的伪劣药品报告中，有77的案例发生在发展中国家。,患者安全国际联盟,1护理安全患者 指在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷和死亡医护人员 从广义的角度和现代管理的发展看，护理安全还包括护士的职业安全，即在职业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。,护理安全和管理的基本概念,1安全管理 为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。,护理安全和管理的基本概念,把病人安全至上作为护理安全管理的核心目标 ，变传统的医疗安全管理为病人安全管理 ！,我国患者安全管理, 2005年 医院管理年 2007-2010年患者安全目标 中国医院协会,患者安全目标,严格执行查对制度，提高患者身份识别的准确性确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。提高用药安全，特殊药物的管理临床“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒、坠床事件发生防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全,护理安全防护及管理,1.护理安全的重要性2.护理安全的自我保护3.护理安全与法律有关的问题4.护士安全行为准则5.特殊环节的安全控制6.护理紧急风险预案与程序7.意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,护理安全的重要性,护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想, 同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的 发生,护理安全的重要性,护理安全的重要性,护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。,护理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。,因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术和隔离制度。,护理安全的重要性,护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障。,护理安全的重要性,护理安全的自我保护,护理安全的自我保护,如何实现自我保护：1.高度的责任意识2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程3.不断学习有扎实的护理专业知识4.精湛而娴熟的技术操作5.写好临床护理记录6.掌握原则7.忠诚老实、实事求是8.科学的工作态度,护理安全的自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,: 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的护理专业知识,护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目的。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的技术操作,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,护理安全的自我保护,掌握原则,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,护理安全与法律有关的问题,护理安全与法律有关的问题,近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。,我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的法律问题。,护理安全的重要性,护士安全行为准则,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,护士安全行为准则,护士安全行为准则,护理人员上岗“十时、十防止”,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,特殊环节的安全控制,特殊环节的安全控制,1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理,三查七对三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间,如何正确识别患者,药品管理安全,1.药品分类放置:2.按失效期先后放置: 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品: 5.药瓶应有明显标签: 6.新药组织学习后再用:,药品管理安全,给药原则: 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应,药品管理安全,输血输液安全管理,输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间,输血安全管理1.严格执行无菌操