医院感染管理简介-医院感染岗前培训1

2018/1/26,1,医院感染管理简介,XXX第一人民医院/院感办/XXX,医院感染岗前培训（一）,什么是医院感染？,医院感染与医院、职工及病人安全有何关系？,？,？,2018/1/26,3,2003SARS风暴,严防死守，共拒非典,2018/1/26,4,2018/1/26,5,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2018/1/26,6,SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科最年轻的主治医师李晓红,2018/1/26,7,2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,2005安徽宿州眼球事件,谁夺走了他们的眼球？,2018/1/26,8,医院感染定义？,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2018/1/26,9,医院感染预防与控制与医疗质量、病人安全及医务人员职业安全息息相关！,医院感染发展历程,2018/1/26,11,医院感染管理发展历程,抗生素前时代。抗生素时代无抗生素时代,？,2018/1/26,12,1846年美国的外科手术场景。当时无消毒剂，无手术衣。手术病人死亡率极高。,医院感染发展历程,2018/1/26,13,医院感染发展历程,2018/1/26,14,19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”,医院感染发展历程,2018/1/26,15,1844年，奥地利首都维也纳公立医院第一产房年轻的产科医生Semmelweis 面对大量产妇因产褥热而死亡（高峰时产妇产褥热的死亡率高达30%）的情景，他推断产褥热是由于做尸检的医生因未洗净粘附在手上的尸毒而将其带入产妇体内所致。于是他命令医学生检查产妇之前,一定要用漂白粉溶液洗手。实施这种做法后一个月感染率大为下降。1848年他又用漂白粉浸泡手术器械,医院感染发展历程,2018/1/26,16,由于做尸解的医生未经洗手就去处理了产科病人而导致的感染,就此他提出了漂白粉洗手措施，从而防止了产褥热的传播，使病死率下降到1%。,塞麦尔维斯 Semmel-Weiss (1818 -1865),“调查发现，产褥热是通过医生的手传播的，病死率高达10%”,2018/1/26,17,2018/1/26,18,1847年塞姆尔韦斯 通过对产褥热的研 究，于1861年发表 了“产褥热的病原学 观点和预防”而成为 医院感染研究的先驱。,医院感染发展历程,2018/1/26,19,18541856年克里米亚战争暴发当时的战地医院条件非常恶劣，南丁格尔通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使当时战地医院死亡率由42%下降到2.2%。,医院感染发展历程,2018/1/26,20,清洁、消毒、隔离,南丁格尔（F. Nightingale, 18201910）,医院感染发展历程,2018/1/26,21,南丁格尔指出许多医院在建筑上的缺点， 认为医院的建筑设计首要条件是不能给病 人带来危害，强调医院的建筑不在于它的 豪华而首先应考虑病人的舒适、安排、福 利和卫生。,英国1970年发行的10英镑纸币,她强调良好的建设、卫生与管理可使病人获得更好的护理。,2018/1/26,22,医院感染发展历程,2018/1/26,23,1718世纪时，医院并不像今天人们所认为的那样，是治病救人、救死扶伤的场所，而被视为可 怕的“死亡的屋子”。由于疫病流行、交叉感染， 医院的死亡率很高。直到19世纪上半叶，英国报纸还这样写道：“躺在英国医院外科手术台上的病人死亡的几率要高于 滑铁卢战场上的英国军士。”当医生征询病人手术的意见时，病人甚至会问：“谁来付葬礼的钱？”,医院感染发展历程,2018/1/26,24,法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数 量，从而减少感染。,医院感染发展历程,2018/1/26,25,巴斯德路易斯(1822-1895)法国微生物学家、化学家，近代微 生物学的奠基人。 像牛顿开辟出经 典力学一样，巴 斯德开辟了微生 物领域，他也是 一位科学巨人。,医院感染发展历程,2018/1/26,26,2018/1/26,27,2018/1/26,28,2018/1/26,29,现代手术场景,2018/1/26,30,现代手术场景,2018/1/26,31,2018/1/26,32,在当时，青霉素的显著疗效，引起了医务人员和病人的强烈反响，以至消弱了当时医院对灭菌技术的重视。较长时间的临床实践之后，医生们发现抗生素的疗效已经不尽人意了，并逐步认识到很多细菌已经逐渐对现有抗菌药物产生了耐药！,2018/1/26,33,20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界 范围的流行。,2018/1/26,34,MRSA，其耐药比例逐年上升；我国于70 年代后期开始出现，其耐性比例也呈上升趋势。MRSA不仅对青霉素类、头孢菌素类等-内酰胺类抗菌药物耐药，同时也对四环素、红霉素、氯霉素、克林霉素及庆大 霉素等常用抗菌药物耐药，对利福乎和磺 胺的耐药率也达30%，但通常对方古霉素敏感。近年来，也有对万古霉素耐药的个 别报道。,2018/1/26,35,中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列,2018/1/26,36,抗菌药物的研发已经赶不上了细菌日新月异的变异了！,人与细菌谁更聪明？,2018/1/26,37,医院感染的研究经历了： 从无-有、从简单-复杂，从单纯消毒、隔离到病因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程。并随医院的发展而日显