医院感染培训课件2.24

手足口病预防与控制,院感科 邱 莉,,培训内容,病原学特征,流行病学,防控措施,工作人员防护,5,2,3,4,1,6,手足口病简介,卫生宣教,一、感染,,一、手足口病简介,、手足口病（HFMD）手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。,,一、手足口病简介,,一、手足口病简介,,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（由感染柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害，临床需与急性疱疹性龈口炎鉴别),一、手足口病简介,,水 痘,一、手足口病简介,,麻疹,一、手足口病简介,,（二）2014年3月全国法定传染病报告发病、死亡统计表,3月手足口病发病153141例，死亡34例。,一、手足口病简介,,（三）山东省手足口病发病情况,2014年 2月份，全省报告丙类法定传染病6种共4 465例，报告发病数较1月下降25.61%，较去年同月下降18.55%。与去年同期相比，发病数上升的传染病为流行性感冒、风疹、其它感染性腹泻病、手足口病。,一、手足口病简介,,手足口病是常见的丙类传染病,显性感染,死亡,隐性感染,一、手足口病简介,,二、病原学特征,、引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型柯萨奇病毒B组的2、5、13型肠道病毒71型新肠道病毒最常见病毒柯萨奇病毒A16型肠道病毒71型 EV71,,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒。病毒在4可存活1年，-20可长期保存，在外环境中可长期存活。,二、病原学特征,,、微生物对消毒因子的敏感性一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为： 1、亲脂病毒 例如流感病毒等。 2、细菌繁殖体 3、真菌 4、亲水病毒 例如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒、手足 口病毒等。 5、分支杆菌 结核分支杆菌、龟分支杆菌等。 6、细菌芽胞。例如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等。 7、朊毒体。,二、病原学特征,,三、流行病学,传染源,传播途径,易感人群,隔离传染源、阻断传播途径、保护易感人群。,感染链,,、传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。,三、流行病学,,、传染途径肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,三、流行病学,,、易感染群人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。,三、流行病学,,、流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,三、流行病学,,四、防控措施,,、医疗机构的预防控制措施 1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室就诊，候诊及就诊区应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；,四、防控措施,,4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,,就诊患儿,小儿科发热与疱疹门诊,转回所在辖区定点医院,手足口病隔离病房住院,属地定点医院留观,县市区非重症患儿,普通门诊,排除,白天,重症患儿,留观患儿,,就诊患儿,急诊室儿科发热门诊,转回所在辖区定点医院,手足口病隔离病房住院,属地定点医院留观,县市区非重症患儿,急诊室儿科门诊,排除,夜间（包括中午）,危重患儿,留观患儿,,、散居儿童的预防控制措施,,1、饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；2、婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；4、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；5、儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医院就诊；6、居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。,,托幼机构及学校防控措施,,托幼机构及学校防控措施,,1.流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；,、托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施,,5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,、托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施,,、手卫生,,1、洗手。洗手设施齐全：水龙头、洗手液或肥皂、干手物品；洗手方法正确：六步洗手法，口诀“内外夹攻大力腕”。2、手消毒。消毒剂选用：0.5%碘伏、快速手消毒剂（聚六亚甲基胍、洗必泰、新洁尔灭等复配消毒液）。杀灭微生物类别：可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见细菌。病毒杀灭：脊髓灰质炎病毒。,,、消毒 1.随时消毒：是指对患儿污染的物品和场所及时进行的消毒处理。患儿居家治疗的，不可在传染期前往托幼机构或学校，也不可与其他儿童接触，患病期间应做好病家的随时消毒。医疗机构应设立手足口病专门病区，患儿住院期间，做好随时消毒。,随时消毒特别要注意下列物品和场所：分泌物或排泄物（粪便、疱疹液等）及其污染的场所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。,,、消毒2、终末消毒：是指传染源（包括患儿和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、托幼机构、小学和诊室、病房。,终末消毒的对象包括：地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患儿奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，诊疗用品、学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。,,3.消毒方法、室内空气 应注意开窗通风，保持室内空气流通。每天通风23次，每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。医疗机构可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。,,3、消毒方法,、地面、墙壁对污染地面、墙壁用含有效氯1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒，作用15min。泥土墙吸液量为150 ml/平方米300 ml/平方米，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/平方米。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/平方米300ml/平方米，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于15min。,,3、消毒方法,、物体表面 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头、诊疗用品、儿童玩具等物体表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或喷洒、浸泡消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。,,3、消毒方法,、污染物 患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒剂溶液浸泡15min，浸泡时，消毒液要漫过容器。被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。,,3、消毒方法,、衣物、被褥等织物 患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70以上热水浸泡30min，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。 、奶瓶和食饮具 患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食饮具每天煮沸消毒20min，也可用含有效氯250-500mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水冲洗干净。,,对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。“三分开”是指： 分住室（条件不具备可用布帘隔开，至少要分床）； 分饮食； 分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）。“六消毒”是指： 消毒排泄物（粪便）； 消毒生活用具； 消毒双手； 消毒衣服、被单； 消毒患者居室； 消毒生活污水、污物。,传染病管理的“三分开”与“六消毒”,,、标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。、额外预防： 飞沫传播（飞沫5um） （细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、手足口病病毒）病人住单人病房医疗保健工作人员外科戴口罩限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科口罩,四、工作人员个人防护,,、一般防护适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。严格遵守标准预防的原则。工作时应穿工作服、戴外科口罩。认真执行手卫生。,四、工作人员个人防护,,、一级防护适用于发热门（急）诊、手足口门诊、专用病区的医务人员。严格遵守标准预防原则。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。进行气管插管、吸痰等操作时戴面罩或防护眼睛。严格执行手卫生。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。,四、工作人员个人防护,,1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；,五、卫生宣教,,4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,五、卫生宣教,,Thank you!,,培训内容,2,一、感染,,（一）感染的概念,（一）感染的概念感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病。,,（二）感染类型,（二）感染类型：分五类1、病原体被清除2、病原携带状态 分潜伏期、恢复期和“健康”携带。 “健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。 健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。,,（二）感染类型,3、潜伏性感染病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如器官移植后的CMV感染4、隐形感染又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。 医院感染流行的病原体重要来源,,（二）感染类型,5、显性感染又称临床感染系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现。,,（三）感染临床分期,1、潜伏期：对医院感染非常重要，不仅确诊某些感染是否发生在院内，也是医学观察、检疫、隔离、留观期限的依据。2、前驱期3、症状明显期4、恢复期5、复发与再燃：进入恢复期后，以稳定退热一定时间，而病原体再度繁殖以致原病的症状再度出现，称为复发。在恢复期，体温尚未完全正常，有再度体温上升，症状加重，称再燃。复发再燃不属于医院感染。6、后遗症期,,（四）感染临床表现,1、发热与毒血症大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速是感染常见的前驱征象。可作为诊断、评估感染过程和治疗效果价值。在免疫反应的个体，可以不发热或低体温，如：老年肺炎、新生儿败血症等，不管发热还是低体温，均发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血症状。严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现。,,（四）感染临床表现,2、炎性体征局部红、肿、热、痛表现；内脏压痛，邻近部位体液出现炎性改变，X片、B超有特征性表现，器官功能改变等。3、皮炎4、单核巨细胞系统反应该系统呈充血、增生反应。 临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。,,（四）感染临床表现,5、外周血中嗜中性粒细胞增多6、其它：血清蛋白组成的变化，C蛋白反应增高。 感染的特征、临床症状、体征有所了解，对感染的诊断并不难，关键在于鉴别是院内还是院外的。,二、医院感染诊断标准,,（一）医院感染定义,医院感染定义： 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,,（一）医院感染定义,A、广义：在医院内获得的一切感染 感染地点-医院 感染对象-病人(住院、门诊、急诊) 陪护、探视 医务人员,B.窄义：病人在住院过程中获得的感染。入院前不存在，入院后获得住院过程获得，出院后发病与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源与诊疗操作相关本次感染与上次住院密切相关,,（二）医院感染分类,,（二）医院感染分类-外源性感染,,（二）医院感染分类-内源性感染,内源性感染病原体来源：,,（二）医院感染分类-内源性感染,,（三）医院感染诊断程序,,（四）医院感染诊断依据,医院感染诊断依据：1、详细的病史（既往史、现病史）2、疾病发展过程的记录3、实验室及影像学检查结果4、易感因素5、流行病学资料6、入院至发病时间7、该感染平均潜伏期,,（五）医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。具有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者48h注意：潜伏期 平均潜伏期+48h,,（五）医院感染诊断原则,病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48h以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。内源性感染2、本次感染直接与上次住院有关。 如:输血相关感染 手术切口感染,,（五）医院感染诊断原则,3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。注意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染肺炎败血症，属新的医院感染迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆 腔等部位出现继发脓肿。感染性疾病本身并发症不列人医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。,,（五）医院感染诊断原则,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 注意：宫内感染与新生儿感染鉴别：,,（五）医院感染诊断原则,5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 注意：潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病， 细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤 。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,,（五）医院感染诊断原则,输液反应与医院感染鉴别： 出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数或血培养（+），应考虑医院感染。医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。,三、常见医院感染诊断标准,,（一）呼吸系统,上呼吸道感染发热，体温38超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。注意：排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道急性炎症。下呼吸道感染有明显的临床症状和体征诊断并不难。1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。复发复燃均不算医院感染。2、病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。,,（一）呼吸系统,3、肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。4、结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析。除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。,,（二）腹部和消化系统,1、感染性腹泻 临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。急性腹泻，便常规镜检白细胞10个/高倍视野。急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。注意：应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。2、胃肠道感染 患者出现发热（38）、恶心、呕吐和/或腹痛、腹泻、无其他原因解释。,,（二）腹部和消化系统,,（二）腹部和消化系统,3、腹（盆）腔内组织感染应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。,,（三）泌尿系统,WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关（1）临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。（2）尿检WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。（3）病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。,,（三）泌尿系统,说明：非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数104cfu/ml或105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。女性患者尿液中细菌数105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。,,（四）手术部位,手术部位感染：包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官(或腔隙）感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后1年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。,,（五）皮肤软组织感染,1、皮肤和软组织感染：具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原因解释。 注意：有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。,,（五）皮肤软组织感染,2、褥疮感染 褥疮分为瘀血期、炎症浸潤期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。3、烧伤感染 患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。4、脐炎 新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。5、婴儿脓疱疹 皮肤出现脓疱。,,（六）生殖道感染,1、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后两周内。说明：外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于外阴切口感染,,（六）生殖道感染,2、急性盆腔炎 下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。说明：限于入院48h后或有宫腔侵袭性操作者。自然分娩24h后出院一周内发生者。,,（六）生殖道感染,3、子宫内膜炎 发热或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养（+）。 说明：入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48h。子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内的子宫内膜感染。,,（七）其他,新生儿鹅口疮列入医院感染。,,（八）两种携带要报,1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2、耐氨基醣甙类的肠杆菌如克雷伯氏菌、副大肠杆菌也要报。特殊病原体要报：VRSA(耐万古霉素的金葡菌)PRSP(耐青霉素肺炎链球菌)VRE(耐万古霉素的肠球菌)ESBLs（产超广谱内酰胺酶的菌株）,,（九）下列不属于医院感染,1、感染性疾病并发症不属医院感染。 如；阑尾炎穿孔的腹膜炎；2、非生物因子所致炎症；3、住院期间发生胆囊炎、阑尾炎。,四、医院感染案例分析,,案例1,4月21患者因高处坠落入院，诊断肋骨骨折、耻骨骨折，入院后予手术、预防感染等治疗，患者病情平稳，能下床活动。5月18日（入院27天后）患者发热，咳嗽、咳痰，双肺湿罗音，拍片示肺炎，痰培养示头状兰孢酵母菌，血象正常。是医院感染吗？甲：医院感染：是医院获得性肺炎（原因有使用抗生素时间长、卧床、病情重等）乙：肋骨创伤后造成的创伤性湿肺。,,案例1-解析,创伤性湿肺临床表现由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、12天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。其改变约70病例在伤后1小时内出现，30病例可延迟到伤后46小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后23天开始吸收，完全吸收需23周以上。,,案例2,孕22周先兆流产病人入院保胎治疗，入院前已发热3天，因害怕用药对胎儿不利没有就诊，入院时体温39.5度，血象高，血养，结果是阴性，没有其他临床症状。入院后保胎加抗菌素治疗。入院后第3天病人出现上呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，拍胸片两肺纹理增粗，右下肺纹理粗乱，体温仍然在38-39.5度之间，再次血培养，结果为洋葱伯克霍尔德菌，根据药敏实验，调整及加大抗菌素用量，给予终止妊娠。3天后病人体温逐渐下降，咳嗽咳痰好转。妇产科体征正常。出院诊断为先兆流产、肺炎。这个肺炎属于院内感染吗,,案例2,这个孕妇在院外就感染上了，但是症状还没有完全显现出来，因为没有治疗，导致病情逐渐加重，最后导致肺炎，所以这种情况不算院感。,,案例3,患者入院后1周发生肺结核。是医院感染吗？肺结核的潜伏期一般为1个月。不是！,,案例4,某患者，男，71岁，以冠心病、慢支于7.6日入院。入院查双肺呼吸音粗，无干湿逻音，血常规正常。7.29日，患者咳嗽、咳痰，测体温两次体温在38.5-39度之间，查双肺呼吸音粗,大量干湿逻音,血常规中性高。请问这是院感吗?,,案例4,患者入院时尽管有慢支，但处于慢支的稳定期。23天后出现了症状，根据医院感染诊断标准（试行）：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变可诊断下呼吸道感染。更好：X片检查、痰培养,,案例5,患者男性，52岁，2008年5月21日以右胫骨下段骨折入院，5月26日做了右胫骨切开内固定术。7月11日病程记录：患者出现咽部疼痛、咳嗽、发热，体温38度，咽部红肿，双侧扁桃腺二度肿大。7月21日病程记录：患者咽部红，双侧扁桃腺二度肿大，双肺呼吸音清。是医院感染吗？,,案例6,出生40个小时的新生儿出现肺炎症状，询问出生史，患儿出生时评分91010，母亲羊水清亮，无窒息史。医生诊断为新生儿肺炎。是医院感染吗？,,案例6,单纯的羊水吸入引起的肺炎不属于医院感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。但羊水吸入性肺炎易继发感染。如果新生儿羊水吸入性肺炎处理不当，导致羊水中的细菌侵入肺而出现体温升高，炎症吸收延迟等情况，则考虑医院感染。更好：同时有胸片提示肺炎或痰液培养发现有意义的病原体，则诊断为医院感染。,,案例7,1、患者甲，于2009年2月2日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术。2月6日，患者切口红、肿、热，有脓性分泌物。2、患者乙，于2009年2月2日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术，2月6日，患者切口无红、肿、热痛，引流管内排出的引流液为脓性分泌物。这两例手术切口属于医院感染吗？,,案例7,虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程存在问题，导致手术部位被腹腔或环境中的细菌所污染，故应为医院感染。符合医院感染诊断标准中的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染”,,案例7,,案例7,深部手术切口感染诊断标准：无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断深部切口感染。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液但感染性手术后引流液除外,,案例8,膝关节置换术后一个半月，出现关节肿，积液，切口裂开，有淡黄色液体流出，无混浊，无脓性分泌物。菌培养（-）属于医院感染吗？,,案例8,切口有裂开，无脓性分泌物，无明显的红肿热痛，伤口化验正常，延迟愈合。对于营养不良、低蛋白血症、化疗等患者可以出现切口延迟愈合。该病例目前诊断切口感染依据不足，应密切观察，即便现在不是，此种情况也容易发生感染，以后也有可能是。,,案例9,有一阑尾穿孔病人术后6天，线未拆自行出院在家换药，出院4天（术后10天）发现缝针中有2针发红，遂自行拆线，又过3天伤口感染，来院换药。请问算不算院内感染？,,案例9,手术切口监测，要追踪病人到出院后30天。因此这例应该算是院感。这个切口为III类污染切口，因此感染率应该更高。环境、换药、拆线的无菌操作,,案例10,某患者，于2005年3月2日入院行腹腔镜胆囊摘除术，术后切口迁延不愈，至4月23日换药时仍发现切口红、肿，痛，有脓性分泌物。期间曾3次对切口分泌物进行培养，均为阴性。是感染吗？医院感染吗？,,案例10,切口迁延不愈，红、肿，痛，有脓性分泌物。可以诊断为表浅切口感染。 脓液培养阴性原因：标本不合格、实验室条件有限 留取标本时应用无菌生理盐水冲洗切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑； 实验室应该进行普通培养的同时进行涂片镜检。 非结核分枝杆菌的筛查。,,案例11,一产妇，2010年1月16日15时入院，入院诊断：1、孕产34周+6（双胎）2、胎膜早破（2周），入院时T：36.2，血象：WBC12.5109/L；中性细胞比率91.9%。于入院当天行剖宫产术，术后第一天开始均出现午后低热，体温最高一次有38.8，其余的都为低热，波动在37.5-38.2,其它时段体温均正常，血象：10.5*109/L；中性细胞比率89.3%.查不出有呼吸道、泌尿系感染症状，X光片未见有TB等阳性体征，恶露量少，无异味。1月22日（术后第6天）腹部切口拆线甲级愈合。入院后给予头孢呋新钠抗感染治疗，用至术后第五天，体温未下降，后加0.5%甲硝唑溶液静滴。二联用药连续用至术后第七天。术后第七天午后体温仍为38，以上抗菌药物使用无效,,案例11,感染吗？医院感染？（产褥感染？）诊断依据,,案例11,该患者入院前胎膜早破已达两周（超过48小时），且入院时血象和中性粒均偏高，可以认为入院就有感染征象的，诊断为产褥期感染中的“急性盆腔炎或子宫内膜炎”依据不足。妇产科讨论的是可能是支原体或衣原体感染，做支原体和衣原体培养，调整用药，停用头孢呋新钠，先予阿奇霉素+甲硝唑继续抗感染治疗。72小时后得出结果，脲解支原体阳性。经改用阿奇霉素治疗第二天，病人体温降至正常，第三天复查血象也正常了。,,案例12,某产妇，于2010年6月3日入院，于6