孕妇期甲亢治疗的用药PPT课件

-,1,PTU治疗甲亢的作用机制&妊娠期甲亢药物治疗原则,-,2,甲亢药物治疗原则,PTU的作用机制,妊娠期甲亢药物治疗原则,-,3,甲亢的治疗,抗甲状腺药物治疗手术治疗放射性131碘治疗,一、硫脲类二、碘和碘化物三、受体阻断药,-,4,硫脲类1.硫氧嘧啶类thiouracilsMTU甲硫氧嘧啶PTU丙硫氧嘧啶2.咪唑类imidazoles甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）（甲巯咪唑的衍化物）,甲亢药物治疗的选用,2020/5/7,-,5,他巴唑与PTU,他巴唑PTU半衰期3-6小时1小时24小时后甲状腺过氧化物酶抑制72.5%28.6%治疗剂量初期1520(3)mg150300mg维持期2.510mg50200mg服药次数初期124维持期12甲状腺功能达正常所需时间（均值标准差）6.74.6w16.0813.7w血浆蛋白结合率低高T4向T3转化的抑制无有不良反应是否剂量依赖是否,首选,-,6,作用机制1、抑制甲状腺激素的合成机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合特点：显效慢（用药2周显效）2、抑制外周组织T4转变为T3丙硫氧嘧啶3、免疫抑制,-,7,血液中碘化物,碘泵,甲状腺细胞,过氧化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸残基,MITDIT,过氧化物酶,DIT,T3T4,滤泡腔胶质,蛋白水解酶,血液,T3T4,硫脲类作用机制,T4,外周组织,脱碘酶,迅速降低血清T3水平缓解甲状腺危象,-,8,-,9,不良反应,皮疹或皮肤瘙痒：较多见的（发生率约35%）为皮疹或皮肤瘙痒严重副作用为血液系统异常：轻度白细胞减少较多见，严重的粒细胞缺乏症较少见其他：味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉管炎（表现为患部红、肿、痛）、红斑狼疮样综合征（表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力）,-,10,妊娠期甲亢的药物治疗原则,-,11,342例甲亢患者妊娠结果,治疗组手术治疗组未治疗组总样本数2654334死胎13（5%）3（7%）8（24%）早产29（11%）4（9%）18（53%）发育异常3（1%）1（2%）甲状腺危象5（2%）1（2%）7（21%）未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发生率较治疗组增加经ATD和手术治疗的甲亢上述妊娠的不良反应发生率降低13（5%）3（7%）8（24%）早产29（11%）4（9%,DavisLE.,-,12,妊娠期甲亢的治疗,抗甲状腺药物治疗首选手术治疗合适时机放射性131碘治疗禁忌,-,13,妊娠期抗甲状腺药物的比较,-,14,妊娠期抗甲状腺药物的应用,丙基硫氧嘧啶50-100mg，q8h治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次临床症状和甲状腺功能改善，药物的剂量应当减半当患者依赖最小剂量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）维持甲功正常数周后，可以停药如果复发可以再次用ATD治疗,-,15,治疗目标,尽小抗甲状腺药物剂量尽快控制症状保证母亲和胎儿无并发症发生,-,16,ATD与其他药物的联合使用,受体阻断剂的应用普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关，患病率为24.4%,正常人5.5%；可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、等并发症，故应慎重使用,-,17,ATD与哺乳,丙硫氧嘧啶甲巯咪唑乳汁/母体摄入量比0.025%0.1-1.17%乳汁透过率低较高药物选择优先第二线药物,KampmannJP.Lancet.1980.1:736-38,哺乳期使用PTU150mg/