精浆优化的临床价值-ppt课件

.,精浆优化的临床价值,佳音医院岳亮,.,精浆优化的内容,.,精浆优化,精子优选,体内精子获得好的精液提高前向运动精子率副性腺疾病诊治生殖道炎症治疗不受时间限制与ART同步,体外精子获得前向运动精子选择正常形态精子上游法过滤法梯度离心法时间限制与ART同步,精浆优化与精子优选,.,精浆的成分,60%精囊液,30%前列腺液,10%尿道旁腺、输精管壶腹及副睾分泌液,.,精液成分的数值,.,WHO第5版手册参考值范围,.,四、男性不育治疗,.,男性不育的治疗分类法,.,4.1药物治疗,.,慢性前列腺炎诊断治疗技术,精浆优化技术一,.,男性生殖器感染影响生育力的机理,.,前列腺病因的传统学说,.,病原微生物直接感染。前列腺内尿液返流形成“化学性前列腺炎”。条件致病菌分泌并形成由多糖蛋白质复合物，又称细胞外粘物质（extracelluarlimesubstance,ESS)组成的生物膜（biofilm)把细菌包裹起来，和腺泡及腺管的上皮紧密粘连形成梗阻并对抗中性白细胞的吞噬和抗菌药物的作用。前列腺腺管开口在尿道前列腺段的前列腺窦，此处易形成菌落、菌丝，且不易随尿液排出。前、尿道平滑肌受体敏感性增高，导致尿道括约肌痉挛，诱发尿不尽感等功能失调性排尿异常症状，最后形成尿液返流，诱发前列腺炎。,前列腺病因的最新学说,.,慢性前列腺炎的病因,.,尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。,前列腺导管内返流,前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流。（Blacklock1974,1991),.,注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内、腺泡和腺管中找到碳粒。（Kizly1982),.,.,前列腺管内巨噬细胞含碳粒,.,用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人则否。（邓春华1998）,.,99mTc-DTPA注射后15分钟或有尿意时作返流显像。,正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流显像。,.,在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr。（Persson1996，魏辉1999）,.,膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流,.,前列腺结石含尿液成份，而非前列腺液内的成（Wooley1974）。尿液返流是形成前列腺结石的因素。细菌进入腺内，聚集于结石中，受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长（Eykyn，1974）。,.,结石内细菌聚集或被生物膜所保护，即使用足够抗生素治疗，仍易患复发性前列腺炎和LUTI。肛门B超发现：慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高（Ludwig1994)。化学性、细菌性、免疫性刺激所致炎症使前列腺内压增高，用从会阴部插入的压力换能探头可以测到。,.,NIH前列腺炎分类方法,Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.andNickel,J.C.:NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA,282:236,1999(美国国立卫生研究院),.,各类前列腺炎的特征,.,1.MearesEMJr.Prostatitis.MedClinNorthAm,1991,75:405-4232.RobertsRO,LieberMM,BostwickDG,etal.Areviewofclinicalandpathologicalprostatitissyndromes.Urology,1997,49:809-8213.DeLaRosetteJJMCH,RubregtseMR,MeulemanEJH,etal.Diagnosisandtreatmentof409patientswithprostatitissyndromes.Urology,1993,41:301-307,各类前列腺炎构成比1、2、3,.,佳音医院慢性前列腺炎分类方法,Wei-DongHUANG,PeiLIU,Wen-JieHUANG.Clinicalclassificationofchronicprostatitis:apreliminaryinvestigation.AsianJAndrol2000;2(4):1-3.,.,.,.,.,慢性前列腺炎治疗方法的优选顺序表,1998年，Nickel等根据“国际前列腺炎协作网络”建立的理论以及一些临床和实验依据，按照使用的频度，对CPPS具有潜在价值的治疗方法排序如下，并建议在临床实践中加以进一步证明。,.,.,前列腺尿道注药冲洗引流导管技术(PCIDT),安全、有效、简单、实用、可重复、微损伤,.,一个专利迭代升级的故事,双囊三腔前列腺灌注引流管设计人：黄卫东专利号：ZL97224826.9专利申请日：1997年8月22日专利权人：黄卫东,前列腺灌注引流管设计人：黄卫东专利号：ZL97240308.6专利申请日：1997年7月8日专利权人：黄卫东,一种前列腺尿道注药冲洗引流管设计人：黄卫东专利号：ZL97224826.9专利申请日：2006年7月10日专利权人：黄卫东授权公告日：2009年5月13日,.,双囊三腔前列腺灌注引流引流导管操作步骤,.,1、尿道全程粘膜浸润麻醉后轻揉置入导管于尿道内，通过尿道插入医用硅胶制作的、对人体无毒、无害的特制导管。,3、注入药液同时冲洗尿道前列腺段，随着药液不断注入，位于尿道前列腺段的前列腺腺管开口、精阜、射精管口等局部等局部病灶受到药物反复冲洗，部分进入前列腺排出小管的药液溶解炎性渗出物及菌栓，从而疏通了前列腺腺体内炎性内分泌物的排泄管道。,4、拔出导管，引流炎性渗出物。达到药到病除的效果。,前列腺尿道注药冲洗引流导管操作步骤,2、导管到达膀胱后气囊充气并轻轻提拉导管致使气囊定位在膀胱颈部，在尿道外口定位导管刻度后放出气囊气体，然后缓慢向外拔出导管使气囊定位在尿道球部，再向气囊注气1-2毫升将导管固定在尿道内，由于前有内括肌，后有被术者手指夹持住的尿道球部，尿道前列腺段就相对密闭。,.,精浆优化技术二,侧俯站位平行半蹲式经直肠前列腺按摩法诊治CP,.,推荐一种前列腺按摩新方法侧俯站位平行半蹲式经直肠前列腺按摩法,中华男科学，2004，10（12）：935-940.,.,Newmethodsstep6,.,精浆优化技术三,经皮输精管穿刺给药技术治疗急慢性精囊炎,.,经皮输精管穿刺技术回顾,.,技术推广,.,精道注药,1.经皮输精管穿刺技术,.,5.射精管,4.输精管腹壶与精囊排泄的会合,3.输精管壶腹,2.输精管,精道造影,.,左旋肉碱在精浆优化中的应用,精浆优化技术四,.,背景,.,左旋肉碱的体内分布特征,总机体储备(70公斤):约20ga骨骼肌中含量(30公斤):约19g/95%(3.9mol/g)a,b心脏中含量(300克):0.25g(4.8mol/g)a血液中含量(5升):0.04g(0.05mol/ml)a,b游离L-卡尼汀（FC）含量:约75-80%c酰基L-卡尼汀（AC）含量:约20-25%c男性附睾内左旋肉碱浓度为血浆中的2000倍,Accordingto:aScholteetal.,1987bOpalkaetal.,2001cBoulatetal.,1993,.,左旋肉碱/乙酰左旋肉碱对精子细胞的作用机制,左旋肉碱运载脂肪酸进入线粒体以提供能量增加精子的活动力乙酰左旋肉碱转运乙酰CoA进入线粒体，产生ATP-增加精子的活动力清除(乙酰)毒素-增加细胞的