湘雅颅脑应用解剖

开颅取脑,开颅取脑观察脑、脑膜、脑血管颅底解剖切面、剥离,1去头皮2标线:眉弓上缘、耳廓上方、枕外隆突的连线。3锯骨,脑桥小脑三角(上面观)1.脑桥2.基底动脉3.动眼神经4.大脑后动脉(翻起)5.滑车神经6.小脑幕缘(翻起)7小脑上动脉8.三叉神经9.颅中窝10面、前庭、蜗神经,2神经结构：内有三叉神经、面神经、蜗神经、前庭上、下神经和中间神经穿过。,1三叉神经2.小脑前下动脉3.面前庭蜗神经4.滑车神经5.舌咽神经6.迷走神经7.副神经8.岩静脉,1.三叉神经2.面前庭蜗神经3.绒球小结4.展神经5.舌咽神经6.迷走神经7副神经,1.动眼神经2.大脑后动脉3.滑车神经4脑干5.小脑上动脉6.三叉神经7.面前庭蜗神经8.小脑前下动脉9.小脑10.小脑后下动脉11.舌咽神经12.迷走神经13.副神经14.舌下神经15展神经16椎动脉,1.内耳道外侧壁2内耳道内侧壁3面神经4前庭神经5蜗神经,颅底的沟管裂孔,颅前窝：筛孔-嗅n颅中窝：视神经管-视n、眼a眶上裂-动眼n、滑车n、眼n(三叉n)、展n圆孔-上颌n卵圆孔-下颌n、岩浅小n棘孔-脑膜中a破裂孔-颈内a、岩浅大n颅后窝：内耳门-面n、位听n、迷路a颈静脉孔-颈内v、舌咽n、副n、迷走n舌下神经管-舌下n枕骨大孔-延脊髓、副n脊髓根、椎a、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜横沟-横窦乙状沟-乙状窦,一、颅底内面观,（一）颅前窝（anteriorcranialfossa）1大脑额叶脑脊液鼻漏2筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝嗅觉障碍3鼻腔及眼眶鼻腔和眼周围出血,组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等,（二）颅中窝1两侧部容纳大脑半球的颞叶2蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔3海绵窦由硬脑膜两层间的腔隙构成向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端海绵窦的前端眼静脉翼丛面静脉两侧海绵窦交通经鞍隔的前、后海绵间窦向交通感染可相互蔓延,穿经海绵窦的血管、神经外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经的眼神经与上颌神经通过窦内：颈内动脉和展神经通过损伤症状海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪,额感觉减退或消失,角膜反射消失。阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等垂体相邻垂体肿瘤动眼神经和展神经眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出,4、孔、裂、压迹1）视神经孔2）眶上裂动眼，滑车，外展，眼神经损伤同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失眶上裂综合征3）圆孔4）卵圆孔5）棘孔6）三叉神经压迹7）破裂孔脑脊液鼻、耳漏颅中窝骨折眩晕平衡障碍面神经麻痹和失听,（三）颅后窝1舌下神经管内口2颈静脉孔：颈静脉孔综合征3内耳门4颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管5颅底特点及临床意义骨质厚薄悬殊：蝶骨体好发骨折硬脑膜结合紧密：脑脊液漏颅底多孔：炎症，肿瘤，损伤,二、颅底外面（一）前部1.硬腭上颌骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓腭骨水平板：腭大孔、腭小孔2.蝶骨翼突内板：翼突钩，腭裂手术外板：翼肌附着翼突窝3.颞下窝顶部,（二）后部茎突是解剖标志，长约25mm1、茎突位于乳突前方2、浅面：面神经主干及颈外动脉深面：颈内AV和-对脑神经出颅时：在颈内AV之间舌咽神经：在颈内AV间向前迷走神经：颈内V和颈总A间副神经：颈内V的浅面向下后,3、茎突舌骨链组成茎突、茎突舌骨韧带、舌骨小角和舌骨体茎突舌骨链骨化头旋转时压迫颈内动脉：眼、颅底疼痛、视力模糊、眩晕、晕厥颈外动脉：眶下部、颞部、耳部和枕部疼痛以上：颈动脉综合征茎突过长或茎突舌骨链压迫舌咽神经：咽部异物感舌下神经：吞咽困难发音困难迷走神经：声嘶下颌骨后退手术：术前拍片茎突舌骨链是否骨化,翼点入路相关解剖,面神经颅外段,主干走行于腮腺实质内，在腮腺前缘呈分支状辐射穿出，支配面部表情肌。主要的分支：颞支：眼轮匝肌和额肌颧支：眼轮匝肌颊支下颌缘支颈支,筋膜,帽状腱膜覆盖了包括颞浅动静脉在内的所有皮下组织。颞浅筋膜颞浅筋膜的前1/4分为深、浅两层。颞浅筋膜浅层内有脂肪、面神经额支以及较大的颞静脉。颞浅筋膜深层下有颞肌以及颞深动静脉。颞浅筋膜浅层和深层以弓状形式