原发性高血压病人的护理

原发性高血压病人的护理the nursing of hypertension,2012年 10月8日是我国第15个“全国高血压日”，主题是“健康生活方式，健康血压”。,你知道吗？,教学目的,1、了解本病定义、病因、发病机制 2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查 3、熟悉高血压临床表现及药物分类 4、熟悉高血压急症定义和抢救要点 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施 6、掌握本病的健康指导,一、定义,高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primary hypertension) 和继发性高血压(Secondary hypertension) 两大类。原发性约占高血压的95%继发性约占高血压的5%,二、与高血压有关的因素,三、发病机制,（一）交感神经系统活性亢进 （二）肾性水钠潴留 （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 （四）细胞膜离子转运异常 （五）胰岛素抵抗,血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力,四、诊断标准与分级,目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压140mmHg和/或 舒张压 90mmHg 即诊断为高血压。 但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表,四、诊断标准与分级,高血压危险度的分层,高血压危险度的分层,低危,中危,高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,20% 30%,15%20%,五、临床表现症状,一无症状，体检发现血压升高二常见症状：头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊，鼻出血三少数人在心、脑、肾并发症后才被发现,五、临床表现体征,一血压升高左室肥厚二听诊闻及A2亢进、杂音,心肌肥大,五、临床表现恶性或急进性高血压,一 舒张压持续在130mmHg以上 二 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿 三 肾损害突出,五、临床表现并发症,高血压危象:脑水肿(头痛呕吐 神志改变 甚至昏迷)高血压脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHg脑：脑出血、脑血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭血管：主动脉夹层、视网膜病变,左心室肥厚,脑 出 血,肾 损 害,眼底病变,六、实验室检查,血常规、尿常规、肾功能、血糖等心电图X线检查心脏超声眼底检查24H 动态血压监测,七、治疗,一非药物治疗（16个字）二药物治疗（5大类）三高血压急症的治疗四治疗目标,高血压急症,指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续130mmHg和（或）收缩压200mmHg伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。,高血压急症,1、治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静2、降压要求： 开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。,迅速降压， 对症处理,治疗目标,中青年血压130/85mmHg老年人血压140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越好。高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。,ACS：控制血压使疼痛消失， DBP100mmHg,八、护理诊断/问题,1头痛2有受伤的危险3知识缺乏4潜在并发症： 高血压急症,九、护理措施,（一）头痛（Headache） ： 与血压升高有关 1. 评估头痛情况 2. 帮助病人减轻疼痛 3. 遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,九、护理措施,（二）有受伤的危险（A risk of injury） ：与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关 1. 避免受伤 2. 警惕服药后低血压 3. 避免潜在的危险因素剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑,九、护理措施,（三）潜在并发症（Potential comications） 1. 避免危险因素 2. 病情监测 3. 高血压急症的护理,高血压急症护理,定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。,用药注意事项小剂量开始遵医嘱调整剂量检测血压降压不宜过快过低观察不良反应,高血压治疗的误区,不愿意用药物治疗不感到难受就不用药不按病情遵医嘱用药,十、健康指导疾病知识指导,终身性疾病终身治疗 测量血压方法 心态调整,健康指导饮食护理,戒烟限酒控制总热量限盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘,健康指导指导正确用药,长期用药，保持血压相对稳定按时按量服药，防止血压波动不可擅自停药，防血压突然升高,冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。,常用降压药、不良反应及禁忌证,健康指导合理安排运动量,“三、五、七”运动法则： “三”是指每天步行3公里，时间在30分钟以上。“五”是指每天要运动在5次以上。“七”是指运动心率加年龄为170。,健康指导定期复诊,合理治疗、预后良好、并发症少,课堂小结,原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。,病例分析,女性，50岁，突起头部剧烈痛小时，伴呕吐，视物模糊。既往有高血压病史30余年，一直服用降压药治疗。查：BP210/150mmHg，P 110次分，R18次分。神清，烦躁不安，双肺听诊无异常，心界左下扩大，