压疮的预防与护理-ppt课件

压疮的预防与治疗pressure ulcers,什么是压疮?,定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,预防为何重要？,压疮一旦发生，病情进展 快且不易愈合，不但加大了治疗与护理工作的难度，还增加了病人的痛苦及经济负担，严重可并发感染、出血，甚至危及生命，故压疮的预防是一项十分重要的护理工作。,现代护理的发展方向防治结合,造成压疮的主要因素,压力剪切力和摩擦力潮湿,预防第一步：,压疮风险评估！,研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。,重点 1、翻身！,所有的高危人群都应更换体位。侧卧位的角度传统：90翻身法(完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）,翻身-减压,900,300,注意,2、减 压,解除局部的压力是伤口走向愈合 的第一步。摆放合适的体位经常更换体位使用特殊的保护器具支持身体,保护骨隆突处,气垫.软垫、海绵垫水褥垫等保护设备.,踝和足跟保护垫。,摩擦力和剪切力的管理,床头不得超过30不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换为患者安排合适的卧位，防止身体下滑使用过床单方法移动人如果肘部和足部易受摩擦，则需要保护,摩擦力的预防,翻身床,正确的翻身方法,潮湿的管理,使用吸收垫或干燥垫控制潮湿如果可能，找出潮湿的原因并避免按照翻身计划表提供床上尿盆或便盆，以及饮用水,正确使用石膏、夹板及绷带固定,营养的管理,增加蛋白质的摄入增加热量的摄入补充多种维生素（Vt A、C、E）以上措施需迅速进行，以缓解营养缺乏咨询营养师,重视对病人及家属的教育,内容：增加患者及家属有关预防压疮的知识和技能压疮形成的原因、临床表现、预防措施经常改变体位的重要性、翻身方法自行检查皮肤情况，保持身体、衣服、床单位清洁的重要性和方法指导患者加强营养,预防压力的误区,Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩可以造成深部组织损伤 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,预防剪切力的困惑,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！,预防摩擦力的误区,酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤,预防潮湿的误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处,勿涂抹凡士林/氧化锌软膏等油剂,发生压疮该怎么办？,压疮的治疗原则,减压全身支持治疗(潜在性疾病的治疗和营养状况的改善)局部处理,各级压疮的局部处理方法,传统的伤口处理方式,消毒清洁，自然愈合,伤口变干，伤口愈合时间长,湿性愈合理论,过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论,湿性愈合理论基本原理,无痂皮形成湿润和低氧环境毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能,湿性愈合的优点,调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。促进多种生长因子释放。保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保护创面神经末梢，减轻疼痛。,现代敷料的种类,透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉、安普贴、多爱肤、德湿可等水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸盐敷料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等亲水性纤维：如爱康肤银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓SSD等岛状敷料油纱敷料,新型伤口敷料及产品,伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，不同时期的伤口需要选择不同的产品。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。,可疑的深部组织损伤,谨慎处理！不能被表象所迷惑。明确可能存在的深部损害。,1.严禁强烈和快速的清创。2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。3.密切观察伤口变化。,期压疮的敷料选用,透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜,1.改善局部供血供氧。2.减少摩擦，减轻局部压力。3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。4.维持适宜温度。,期压疮的敷料选用,1.未破的小水疱（直径小于5mm）2.大水疱（直径大于5mm）3.创面渗液少的4.真皮层受损，渗液多的,-期压疮的敷料选用,存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。,疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料覆盖伤口,不可分期压疮的敷料选用,有坏死组织/腐肉、硬痂，去除坏死组织，减少感染。,坏死组织存在：1.影响伤口评估2.影响肉芽生长3.影响伤口收缩4.影响表皮细胞的爬行5.促进细菌的生长6.产生臭味,伤口清创是基本的处理原则。,清创方法：1.外科清创2.机械清创3.自溶清创4.酶解清创5.蛆虫清创,1.没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂。2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创。,何时更换治疗方案？,创面加深或变大创面上渗液变多伤口在2-4周内没有明显改善迹象伤口出现感染迹象治疗方案执行有困难,更换治疗方案的选择