妇产科诊疗及手术病人的护理(9～11节)

吉林大学第二医院殷艳玲,妇产科护理学,第二十三章妇产科诊疗及手术病人的护理,目录,九、诊断性刮宫术十、妇产科内镜诊疗技术十一、输卵管通畅检查,重点难点,重点,各诊疗及手术的术前评估要点术中配合和术后护理要点,难点,各诊疗技术的并发症护理,第九节诊断性刮宫术,第九节诊断性刮宫术,概念诊断性刮宫术（diagnostriccurettage），是刮取宫腔内容物行病理学检查的一种诊断方法，简称诊刮。临床上分为一般诊断性刮宫和分段诊断性刮宫。,第九节诊断性刮宫术,适应证异常子宫出血，或阴道排液者为进一步了解子宫内膜变化及有无排卵等情况者怀疑有宫颈病变时，应对宫颈管及宫腔行分段诊刮宫腔内残留组织的清除,第九节诊断性刮宫术,禁忌证急性生殖器官炎症体温超过37.5,第九节诊断性刮宫术,检查前评估评估患者心理状况评估患者检查时间,第九节诊断性刮宫术,检查前准备无菌刮宫包1个（内有阴道窥器1个、宫颈钳1把、卵圆钳1把、宫颈扩张器47号各1个、子宫探针1个、长镊子2把、大小刮匙各1把、取环器1个、洞巾1块），棉球及棉签若干、无菌手套1个、复方碘溶液、标本瓶23个及5%聚维酮碘溶液。,检查中配合双合诊查清子宫位置、大小及子宫屈向消毒外阴阴道，铺无菌洞巾暴露宫颈，消毒阴道和宫颈探测宫腔深度逐渐扩张宫颈管用刮匙刮取宫腔前壁、侧壁、后壁、宫底和两侧宫角部将刮出组织装入标本瓶中送检,第九节诊断性刮宫术,第九节诊断性刮宫术,检查后护理要点评估阴道出血情况、有无头晕及血压下降等出血反应嘱患者注意观察阴道流血情况，若出血量大应及时就诊保持会阴部清洁2周内禁止性生活及盆浴，按时复诊,第十节妇产科内镜诊疗技术,内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜窥察人体体腔及脏器的一种诊疗技术妇产科常用的内镜检查有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜,第十节妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗,阴道镜诊疗阴道镜（colposcopy）是一种双目立体放大镜式的光学窥镜，将被观察的局部放大1040倍以便于观察外阴、阴道和宫颈上皮结构及血管形态，从而发现肉眼看不到的微小病变，指导可疑病变部位的活组织检查，以明确诊断。,第十节妇产科内镜诊疗技术,第十节妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗适应证宫颈细胞学检查巴氏级以上，或TBS提示上皮细胞异常者有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者妇科检查怀疑宫颈病变者宫颈锥切术前确定切除范围对可疑外阴、阴道、宫颈病变处进行指导性活检对外阴、阴道和宫颈病变的诊断、治疗和效果评估,第十节妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗检查前评估心理状况对阴道镜的了解程度询问病史、月经史等，确定合适的检查时间,第十节妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗检查前准备患者准备检查前24小时内避免性交及阴道、宫腔操作，术前48小时内禁止阴道、宫颈用药急性阴道、宫颈炎症患者治疗后再行检查嘱患者排空膀胱,第十节妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗检查前准备药品准备：生理盐水，3%醋酸溶液，复方碘溶液（碘试验用），40%三氯醋酸等。物品准备：阴道镜，阴道窥器1个，宫颈活检钳1把，卵圆钳1把，尖手术刀1把，阴道上下叶拉钩，棉球及长杆棉签若干，弯盘1个，标本瓶4个，纱布4块等。,第十节妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗检查中配合检测系统协助患者取膀胱截石位常规消毒调整阴道镜高度，将镜头放置距外阴10cm的位置，调节焦距检查结束前清点敷料和器械病理标本：固定、标记并及时送检,阴道镜诊疗检查后护理观察患者生命体征及阴道出血情况，如有异常及时通知医生活检后阴道有纱布填塞者，指导患者24小时后自行取出注意观察出血量，有情况随时复诊指导患者2周内禁止性生活、盆浴，保持外阴清洁，预防感染一个月后复查，效果评估,第十节妇产科内镜诊疗技术,第十节妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗宫腔镜诊疗技术是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，并通过摄像系统将所见图像显示在监视屏幕上放大观看，对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在宫腔镜下直接手术治疗。,第十节妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗适应症异常子宫出血者原因不明的不孕症或反复流产者疑宫腔异常者宫内异物的定位及取出子宫内膜切除或子宫肌瘤的切除宫腔镜引导下输卵管通液、注液及绝育术,第十节妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗禁忌证严重心肺功能不全者严重血液系统疾病急性、亚急性生殖道感染近3个月内有子宫手术或子宫穿孔史者宫颈瘢痕、宫颈裂伤或松弛者，为相对禁忌症,第十节妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗术前评估心理状况对宫腔镜的了解程度健康状况宫颈情况、肠道及皮肤准备情况有无腹痛、排尿困难,第十节妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗术前准备患者准备术前检查，肠道准备同妇科腹部手术术前放置宫颈扩张棒物品准备宫腔镜、窥阴器1个、宫颈钳1把、卵圆钳1把、36号扩宫棒1套、无齿镊1把、探针1把、弯盘1个、纱布棉球若干,第十节妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗术前准备药品准备5%葡萄糖液1000毫升（糖尿病病人应选用5%甘露醇液）庆大霉素8万U1支地塞米松5mg1支,第十节妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗术中配合系统检测协助患者取膀胱截石位常规消毒连接好器械，调节镜头、电切功率、宫腔压力。保持容器内有足够的灌流液，记录出入量。按要求及时送检病理标本,第十节妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗术后护理评估患者术后心理状况，做好心理护理评估患者生命体征、阴道流血情况评估患者有无与腹痛、过度水化综合征等相关的并发症讲解宫腔镜诊疗后注意事项,第十节妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗腹腔镜诊疗是将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像系统，通过视屏观察盆、腹腔内脏器的形态及有无病变，完成对疾病的诊断或对疾病进行手术治疗。,第十节妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗适应证子宫内膜异位症的诊断和治疗不明原因的急、慢性腹痛与盆腔痛不孕症患者卵巢及输卵管疾病的诊断和治疗子宫肌瘤手术早期子宫内膜癌和宫颈癌的手术治疗计划生育手术及并发症的治疗,第十节妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗禁忌证严重心肺功能不全者腹腔内大出血患者弥漫性腹膜炎或怀疑盆腔内广泛粘连者大的腹壁疝或膈疝者凝血功能障碍者,第十节妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗术前评估评估患者对腹腔镜的了解程度健康状况肠道及皮肤准备情况,第十节妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗术前准备患者准备术前检查、肠道、阴道准备：同妇科腹部手术皮肤准备：备皮范围同妇科腹部手术，特殊注意脐孔清洁,第十节妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗术前准备物品准备：腹腔镜1台、充气装置、气腹针、套管穿刺针、转换器、举宫器、阴道拉钩、分离器、剪刀、夹持钳、子宫探针、持针器、缝合器、窥阴器、带有刻度的拔棒、缝线、缝针、刀片、刀柄、棉球、纱布、敷贴、注射器等。药品准备：0.9%氯化钠1000毫升、2%利多卡因2支。,第十节妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗术中配合检测系统患者先取平卧位，人工气腹阶段当充气1L后，放低床头倾斜1525，调整至头低臀高位常规消毒连接器械、设备自检、建立人工气腹，根据医嘱调整各设备参数。术毕清点敷料和器械按要求及时送检病理标本,第十节妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗术后护理评估患者术后心理状况，做好心理护理评估患者生命体征、切口有无渗出、引流液的性状及量评估患者有无与气腹相关的并发症术后常规留置导尿24小时，留置期间做好护理术后平卧2448小时，避免过早站立导致CO2上移刺激膈肌引起上腹部不适及肩痛,第十一节输卵管通畅检查,第十一节输卵管通畅检查,概念输卵管通畅检查是了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的通畅程度的检查方法，包括输卵管通液术、子宫输卵管造影术。,第十一节输卵管通畅检查,适应证原发性或继发性不孕，疑有输卵管阻塞者检查输卵管手术效果轻度输卵管阻塞的治疗,第十一节输卵管通畅检查,禁忌证生殖器官炎症月经期或有不规则阴道流血者可疑妊娠者体温37.5者碘过敏者不能做子宫输卵管造影术,第十一节输卵管通畅检查,检查前评估心理状况生命体征、病史，排除禁忌症此次月经史，检查时间宜在月经干净后37天，术前3天禁止性生活,第十一节输卵管通畅检查,检查前准备患者准备嘱患者排空膀胱为保持子宫正常位置，便秘者应行清洁灌肠行造影术前，应询问其过敏史并做碘过敏试验，试验阴性者方可造影必要时在行子宫输卵管造影术，检查前半小时肌内注射阿托品0.5mg，解除痉挛,第十一节输卵管通畅检查,检查前准备物品准备：阴道窥器1个，通液器1个，弯盘1个，长弯钳1把，卵圆钳1把，宫颈钳1把，子宫探针1根，宫颈扩张器1套，纱布6块，治疗巾、孔巾各1张，棉签、棉球若干，20ml注射器1支，氧气，抢救用品等。,第十一节输卵管通畅检查,检查前准备药品准备：输卵管通液术需0.9%氯化钠20ml、庆大霉素8U、地塞米松5mg、透明质酸酶15000U子宫输卵管造影术需：40%碘化钠造影剂1支或76%泛影葡胺1支等,第十一节输卵管通畅检查,检查中配合患者取膀胱截石位行双合诊检查了解子宫大小及位置常规消毒外阴及阴道置入Y形管，连接通液器，缓慢推注，同时观察推注时阻力，有无液体回流及患者有无下腹疼痛等情况在X线透视下观察造影剂流经输卵管及宫腔情况并摄片，并观察腹腔内有无游离造影剂,第十一节输卵管通畅检查,检查中配合应在注射后立即摄片，1020分钟后再次摄片考虑输卵管痉挛，可肌