支气管肺发育不良

支气管肺发育不良的研究进展,安徽省立儿童医院华山,支气管肺发育不良的相关危险因素,早产儿与低出生体重儿,研究显示：超低出生体质量儿BPD发生率高达50%。另外一项研究观察了158名胎龄小于29周的早产儿，发展为不同程度BPD的有115例，占72.8%。,低体重儿,早产儿,可能的原因：小于胎龄的早产儿肺发育易受外界刺激影响，导致肺发育停滞，表现为肺结构简单化、肺泡数量减少，成年后肺泡数仍少于正常人。,孕妇并发子痫前期,BPD发病率增加,感染与炎症,BPD发病率增加,机械通气与氧疗,肺泡正常结构破坏肺水肿肺纤维化,局部炎性因子升高发生炎症反应,插管后感染肺组织充血水肿,影响肺组织发育,BPD发病率增加,遗传因素,现有研究显示，多种遗传基因与BPD发病相关,动脉导管未闭,研究对象：对于存在PDA的新生儿出生时气管内吸出物中的IL-6含量大于或等于316ng/L对BPD的预测价值：,PDA为BPD的危险因素,输注浓缩红细胞悬液,研究对象：231名婴儿出生体质量小于1500g胎龄小于32周,接受PRBCs输注的BPD发病率为37.2%未接受PRBCs输注的婴儿为2.1%P0.00001,营养,早期给予肠内及肠外营养,BPD的预测,出生体质量胎龄性别新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、PDA颅内出血低血压,评分,评分低于4分发生BPD的概率为4.1%，高于9分的则高达100.0%,BPD的防治,肺表面活性物质（PS）,早产儿的PS常缺乏，研究表明，PS的使用可以改善RDS早期使用PS可明显缩短机械通气时间，降低BPD的发生率重症患儿使用PS后病情虽得到缓解，死亡率下降，但不能从根本上减少发病率。,机械通气与氧疗,适当的通气策略，如允许性高碳酸血症、适当的血氧分压和血氧饱和度、最小吸气峰压、快速的频率、早期治疗性持续气道正压通气、尽快拔管都可以减少机械通气带来的肺损伤。目前提出早产儿给予低流量鼻导管吸氧，吸氧浓度维持在组织可耐受的最低水平，即动脉氧分压5055mmHg（1mmHg=0.133kPa），并且密切监测经皮血氧饱和度。,糖皮质激素,糖皮质激素使用会引起较多并发症，因此，不应将糖皮质激素作为防治BPD的常规一线用药，仅当出现严重呼吸衰竭需高浓度吸氧及持续辅助通气时才可使用，并且尽可能短疗程、小剂量使用。,限制液体及利尿剂,BPD患儿肺对液体耐受力格限制液体量差，过多的液体摄入会出现肺间质及肺泡水肿，应当严格限制液体量。利尿剂在治疗BPD引起的肺水肿、改善肺功能等方面有较好作用，但在使用过程中需严密监测电解质。,抗感染,BPD患儿常常合并肺部及全身感染，临床工作中密切观察感染征象，针对性选用抗生素也显得至关重要。部分早产儿呼吸道有解脲脲原体定植，有研究表明，预防性使用阿奇霉素可降低BPD的发生。,NO吸入,NO有调节血管张力、抗炎及抑制肺泡细胞凋亡，促进血管内皮生长因子生成等作用。目前临床使用方法为吸入，低浓度NO可以使BPD发生率下降，但高浓度NO增加氮自由基产生而造成肺损伤。吸入NO并不会减少需要机械通气的重症患儿BPD的发生率。,干细胞移植,间充质干细胞移植为BPD的治疗提供了新的研究方向。骨髓诱导间充质干细胞注入高氧导致肺损伤的大鼠气管或静脉中，可以改善肺/肺血管结构，降低肺动脉压，提高生存率。干细胞移植为BPD的治疗提供了广阔的前景，但是仍需要大量临床试验评估其远期有效性及安全性。,BPD远期展望,BPD远期不良结局有肺部疾病、心血管功能异常、生长迟缓甚至出现认知障碍、神经发育损害等。有BPD病史的早产儿在学龄期更容易出现肺功能异常。国内有研究发现，随着年龄增加，再入院风险明显趋于减少，但62.5%的患者随访至6岁时仍存在肺通气功能障碍。,总结,BPD的病因多且复杂应